张文宏教授点评不明原因儿童肝炎：大流行概率不高

新冠肺炎疫情持续不断，世界多地又出现了不明原因的儿童肝炎。4月29日，国家传染病意学中心、复旦大学附属华山医院感染科信息发布平台“华山感染”撰文，详细解读了不明原因儿童肝炎的暴发情况及病因，张文宏教授也作了点评。

3月31日，苏格兰首先报告5例患有不明原因重症肝炎的儿童，截至4月21日，已有12个国家报告169例，括英国114例、西班牙13例、以色列12例、美国9例、丹麦6例、爱尔兰5例、荷兰4例、意大利4例、挪威和法国各2例、罗马尼亚和比利时各1例。
74例患儿腺病毒检测结果呈阳性，其中18例确定为腺病毒41型。20例患儿检测出SARS-CoV-2，19例为腺病毒和SARS-CoV-2共感染。
患者从1月龄至16岁不等。已有17例接受了肝移植，至少报告1例死亡。
这次不明原因儿童肝炎临床表现为急性肝炎，天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）＞500 IU/L，多数患儿有黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状，包括腹泻和呕吐，大多数无发热。
考虑到流行病学特点和患儿的临床特征，感染性因素导致该疾病的可能性更大。

所有病例的实验室检查结果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎，并提示可能与腺病毒有关，但其他感染性因素或环境因素仍不能完全排除。
宏基因组测序和序列分析还在进行中，结果尚未公布。
我国是否存在类似的不明原因儿童肝炎尚须调查，不过由于该疾病存在输入性风险，须早做准备，尤其需要家长关心儿童的手卫生。
张文宏教授指出，不明原因肝炎病例每年都有发生，往往指已知肝炎病毒或者已知病因所致的肝损伤，这在儿童中并不罕见。
但是此次世卫组织关注的不明原因肝炎具备了聚集性发病的特点，并且发病率超出了往年。这种情况下，考虑有传染病发生的风险是情理之中。
张文宏表示，目前发现与腺病毒感染存在一定的相关性，但是腺病毒感染是非常普遍的现象，会引起肺炎或者腹泻，为什么今年有这么多病例发生重症肝炎，而且只在儿童中发生呢？
目前推测是长时间的新冠隔离，儿童长时间没有接触过这种病毒，突然接触会产生比较严重的免疫损伤有关，这种猜测与新发传染病在疾病暴发的早期往往比较重的现象是一致的。
如果是这种原因造成，而不是以前未发现的新病毒所致，则这次不明原因肝炎的后续影响效应会逐渐衰退，但是我们还需要对未知的病原体保持警惕，即便发生这种新发传染病大流行的概率并不高。
此外，随着认识在不断加深，目前确诊病例的定义也在不断更新中。