林女士今年31岁，虽然有着170公分的身高，但近200斤的体重还是让大家感觉她很胖。最重要的是，她的体重是近几年才增加的，因此显得比较臃肿的感觉。

前几天，手术室迎来一位重量级的病人——体重198斤的病人。因患有多囊卵巢综合症不孕合并宫腔、腹腔粘连，寻求手术治疗。

当我第一眼看到这个病人的时候，给我的第一印象就是虚胖、很不结实。毕竟这样的体重会增加手术难度和麻醉风险，因此我格外注意了她的体重。如果是先天的肥胖，由于长时间的大体重，身体的各项机能都比较适应了；但如果是病理性的肥胖，应该特别小心。比如，这样的人可能由于口腔、脸颊的脂肪组织过度堆积，造成舌体相互大。其结果是，气道风阻（舌后坠）的发生率会很高，甚至发生非常严重的事件。因此，做好应急预案是必要的，但更重要的是查清原因。

在术前问诊的时候，我注意到一个细节：她的发胖时间段是近三年，而她在三年前正好做了一个甲状腺手术。据她说是很小的一个手术，用手比划一下也就花生豆那么大，并且刀口也确实很小。继续追问是否术后需要吃一些甲状腺素，她给出的回答是：大夫说不用。虽然这一切提示这应该是一个小的甲状腺手术，但发胖与甲状腺手术太过巧合了。

甲状腺是人体的内分泌器官，其控制着人体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对荷尔蒙的敏感性。具体的生理功能主要为：

1.促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧增加、产热增加。因此，患有甲亢的人一方面会表现为比较瘦，另一方面会表现为全身燥热的感觉；甲减则反之；

2.促进生长发育，对长骨、大脑及生殖器官的发育至关重要，尤其在婴幼儿期如果缺乏甲状腺激素会导致很严重的发育迟滞，其典型的病例是呆小症；

3.提高中枢神经系统的兴奋性，因此患有甲亢的人相对兴奋、易怒，甲减则反之；

4.加强心肌收缩力、加快心率，进而增加心输出量的作用。而心输出量是决定血压的重要因素，因此甲亢的病人多表现为高血压。反过来，也可以通过测定基础代谢率来判断是否为甲亢。测定基础代谢率的公式为：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111。如果没有严重的心脏病，也可以用心率代替脉率，脉压是血压的高压减低压的差值。可以看出甲亢的病人这个基础代谢率结果会更高，而超过正常人群范围的15%就可以认为是异常的。

甲状腺素是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺素。因此，当甲状腺组织破坏的时候，就会影响甲状腺素释放的量。所以说，即使再小的甲状腺手术都要在手术后的近几年定期检查甲状腺功能，如果甲状腺素分泌异常就应该及时补充甲状腺素。

林女士就是因为误以为是很小的手术而没有定期检查甲状腺功能，最终才导致体重不知不觉的增加。

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