无痛胃镜、巨大胃石，满满的成就感！

作者：中国融通开封一五五医院麻醉科 白囡囡

每年的金秋时节，总有很多人对金灿灿的柿子情有独钟，毕竟柿子营养丰富，口感软糯香甜，且富含大量的糖类以及多种维生素。柿子的益处很多，连明朝医学家李时珍的《本草纲目》也对柿子赞誉有加！

然而这种水果却让人既爱又恨，经常作妖，尤其是遇见胃肠功能差，又一时因为口腹之欲把握不住量的老年人，形成胃柿石的几率那是相当高。这次我们接诊的是一位70岁的女性患者，在半月前大量吃柿子后出现可以忍受的间断上腹钝痛，且钠差、恶心、呕吐，排便有明显减少，体重略有减轻。

胃镜检查可见明显体积较大的胃石，因特殊原因暂不能住院治疗，嘱其喝可乐观察，不适随诊。一周后复查胃镜，发现胃石大小形态质地没有任何变化，且胃黏膜有多处溃疡出血点，遂收住入院，完善相关检查，拟行无痛经胃镜碎石术（激光机械爆破法）。

此次入院，患者神志清楚，精神明显欠佳，慢性病容，表情淡漠，心电图检查：窦性心动过缓（47次/分）,一度房室传导阻滞，T波异常（可能是前壁心肌缺血）。心脏彩超：左心房、右心房增大。主动脉弹性差，二尖瓣返流。血生化显示血钠为120mmol/L，血氯87mmol/L，主管医生立即行电解质补液治疗。然而补液这个看似是临床医生基本的技能，却让主管医生大伤脑筋，不管怎么补各种电解质都没有明显改善。

患者的女儿无意说起自己母亲好几天没有服甲状腺片了，主管医生马上追问得知，患者曾因30多年前，最后一次怀孕分娩大出血后，就有甲状腺功能减退了，还因此于2000年左右在本院住院治疗过一段时间。

说到这里，就要说一下我们所在的医院，是一所具有百年历史的老医院，是豫东地区比较知名的一家综合性医院，此时我们也对这位20多年前在我院治疗的病人的资料引起了更大的兴趣和关注。功夫不负有心人，我们查阅到了20多年前，前辈们手写的病历，字迹工整，复古且严谨，也深深地给我们这些年轻的医务工作者上了难忘的一课，关键是给我们接下来的治疗、麻醉、手术等一系列操作指引了明确的方向。

这份有岁月沾染的病历上清晰可见，病人曾因分娩大出血导致纳差、乏力、精神淡漠、皮肤干且粗糙，毛发有脱落，体型肥胖，闭经等一系列腺垂体功能减退症的症候群，且有明显心包积液，而患者及其家属没有充分认识到这个疾病的特点，没有严格遵医嘱行规范的激素替代疗法，这一切已经柳暗花明，接下来给患者用了激素替代，甲状腺素片，继续补液，各项指标明显改善，病人精神也有明显好转，能更好的耐受较长时间的麻醉和内镜下碎石的操作。

我们也依然要注意患有腺垂体功能减退症的病人的特点，以期有更安全平稳的麻醉帮助病人度过手术期。神经系统：乏力，淡漠，嗜睡。消化系统：食欲减退，消化不良，胃肠功能差。循环系统：血压下降，心动过缓，容易体位性低血压，甚至休克。代谢方面：糖异生减弱，低血糖，电解质容易低下甚至紊乱。抵抗力下降，容易在应激状态下发生垂体危象。

麻醉镇痛药物，可抑制肾上腺皮质激素分泌，宜酌情减量且选择短效的，苯二氮䓬类作用时间长，有引发甲减进一步导致昏迷的可能，而平时认为对老年人血流动力学波动较小的依托咪酯，可抑制肾上腺皮质功能，应禁用。

在消化内科，内镜中心，以及我们麻醉科的通力合作下，最终该患者得以平稳顺利地进行了经胃镜碎石取石术，成功地免于了一次创伤较大，风险未知的开腹手术！