麻醉也能做“微创”的吗？

作者：翟锋

现如今，人人都知道微创手术，那么麻醉也能做“微创”的吗？

说起这个问题，首先就要了解几种常见的麻醉方法：如椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉等。今天，我们就主要科普一下椎管内微创麻醉——微创穿刺技术。

那么，什么是椎管内麻醉？

椎管内麻醉是现代麻醉的重要组成部分，也是国内基层医院目前常用的麻醉方式之一。根据生理解剖可分为：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞及骶管阻滞。它的作用机制是将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。手术前，麻醉医生会对手术患者进行访视及评估，综合判断病人基本情况、心肺等系统功能、手术需求以及所采取麻醉方式的相应适应症与禁忌症。

一、适应症与禁忌症

适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术。下述情况禁用：①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。②穿刺部位感染或败血症。③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。④腹水或腹腔内巨大肿瘤。⑤凝血机能障碍。

二、麻醉前准备

1.术前禁食、禁水6小时。

2.准备好急救器具及药品。

3.与患者进行有效沟通，消除其紧张因素取得患者配合。

三、操作方法

1.体位：椎管内麻醉的体位是有要求的，一般是仰卧位或半坐卧位，侧卧位较为常用。

2.穿刺点：穿刺部位的选择则根据手术所需平面来选定相应支配范围的棘突间隙。

3.穿刺方法：有指入法和掌入法。穿刺前需强调一点的是，在实行所有有创或侵入性操作时，必须遵循无菌原则。

经过简单了解后，接下来，我们的重点来了！

随着社会和医学的快速发展，无痛理念越来越深入人心，这对我们麻醉学科的发展提出了更高的要求与期望，尤其是近几年无痛分娩技术的推广和应用，不仅为万千准妈妈们带来了福音，更是让“生孩子哪有不痛的”这句话成为了历史。如果说椎管内麻醉的无痛分娩方式为自然分娩的孕妈妈们极大的减轻了痛苦，那么，那些因各种因素不能自然分娩的孕妈妈们呢？

不用担心！如果是需要手术分娩的患者，以现在的医疗水平，同样也能得到麻醉及手术的微创治疗操作。近几年来，随着微创化、快速康复理念的普及，麻醉方式也开始了“微创”，使手术患者在麻醉过程中感到舒适无痛。

那么，椎管内麻醉怎么个“微创”法呢？

以往的椎管内麻醉实行“针中针”技术，是指先用一根22-24#硬膜外针在穿刺部位穿刺成功后，再用腰穿针穿刺，穿刺成功后方可给药使其产生相应的麻醉效应，因硬膜外针相对较粗，操作过程中给手术患者带来较大痛苦。

那么现在的“微创”穿刺是如何操作的呢？

首先，以蛛网膜下腔麻醉为例，在穿刺前，常规对患者进行穿刺部位局部麻醉，待局麻药浸润扩散后，直接行细针穿刺至蛛网膜下腔，因局麻药发挥作用且为细针穿刺，病人在麻醉过程中常常感觉不到疼痛或有轻微的针刺感。多数患者在麻醉结束后常反问麻醉医生：“麻醉好了吗？一点感觉都没有呀”。由此可见，“微创”麻醉确实给患者带来了舒适无痛的麻醉诊疗体验，真正的让患者远离疼痛、远离疾病。

敬畏生命，关注健康

注重细节，提倡微创