感染新冠后，再次感染的风险到底有多高？

2022-12-24 13:12

不知不觉，新冠爆发流行已经三年了！随着重复感染新冠的发病率越来越高，许多曾经感染过的人开始担心再次感染的风险。

那么首次感染新冠后，再次感染新冠的风险到底有多高呢？

一般来讲重复感染是由于之前感染所获得免疫力不足以抵御其他新出现的病毒亚变体时发生的。新的变种不断出现，特别目前的奥蜜克戎变种传染力极强，使重复感染的风险增加。

本文的总结主要基于加拿大安大略省公共卫生厅（Public Health Ontario), 2022年8月份的一项荟萃研究。这项研究报告对2022年1月至2022年8月来自20个国家的37篇相关文献加以总结分析，涉及的毒株为阿尔法，德尔塔，及奥蜜克戎变体包括BA1, BA2, BA4, BA5。因为研究期间中国的疫情控制得非常好，所以没有来自中国的数据。

1．如何定义重复感染？

尽管没有明确定义，但大多数文献采用在第一次感染后，至少间隔20到90天发生的感染为重复感染。比如，感染一周后转阴，之后两周内再次转阳依旧算作同一次感染。尽管使用这样时间长度确定重复感染未必合理，但目前没有更好的定义。

２.　重复感染发生率有多高？

阿尔法 (Alpha): 重复感染率为 0.57% (95% CI: 0.28%-0.94%)

德尔塔 (Delta): 重复感染率为1.25% (95% CI: 0.97,1.55）

奥蜜克戎 (Omicron): 12篇研究结果表明重复感染率差别很大，在3.31%-15.32%左右。而最近的两篇报告 (参考资料2,3) 表明奥蜜克戎的重复感染率更高：分别为28.4% 和 34.4%。自奥蜜克戎流行以来，新冠重复感染的发病率明显升高。

３.　重复感染是否症状更重？

大多数研究报告没有发现二次感染比首次感染更严重。例如，在韩国的一项全国队列研究中评估了 2020 年1月至4月超过1600万例 SARS-CoV-2 确诊病例，所有感染的病死率为 0.3%，而再感染的病死率为0.1%（参考资料４）。但少数报告，比如基于６个月随访的美国老兵研究报告（参加资料５）表明随着感染次数的增加，感染会更严重。

总之，目前没有充分证据表明重复感染后造成更严重的后果。但这些研究都是基于短时间的观察，至于重复感染与初次感染是否存在远期差别，目前尚不清楚。因此，如果已经感染过新冠，最好避免再次感染。

４.　影响二次感染的因素有哪些？

1. 时间：不难理解，通过感染获得的免疫随着时间的推移对于病毒的防护力降低，重复感染风险增高。比如来自捷克的研究表明，在未接种疫苗的人中，感染新冠2-6个月内获得保护力为68％，而6个月后降为13% (参考资料6)。无论是疫苗还是感染，保护力都会随着时间下降，而发生二次感染的风险会增加。这也说明打疫苗加强针的重要性。

2. 有混合免疫（通过感染与疫苗获得的免疫）的人，发生二次感染的风险要比仅通过疫苗或感染获得免疫的人要低。这也说明有感染史的人依旧需要接种疫苗。

3. 年龄：目前多数研究报告发现非常一致：年纪轻的人发生再次感染的概率比年长者更高。比如，来自意大利的一项研究表明60岁以下人群重复感染风险是60岁以上人群的两倍 (参考资料7)。这可能是因为年轻人感染机会比老人更多 (如更多的社交活动)，以及老人接种疫苗情况好及个人防护更好。

4. 性别：目前的资料表明，女性比男性发生再次感染的概率更高。比如来自法国的一项研究表明，女性再感染的风险比男性高20-30％ (参考资料8)。这可能与检测习惯及暴露风险有关。目前没有证据说明这种差别是生理因素所致。

5. 职业：相关研究还比较少，一些文献表明医务工作人员发生再感染的风险更高，这可能是由于职业暴露风险和检测习惯引起的。

5. 重复感染的传染力如何？

相关研究数据很少，有限的报道似乎说明与初次感染相比，二次感染后传染力似乎有所降低 (参考资料８)。因为目前在这方面的科学证据不重复，无论是初次感染还是再次感染都需同样认真对待。

6. 小结

根据目前的文献数据来看，与新冠病毒早期毒株相比，奥蜜克戎变种所造成的重复感染率更高。目前没有充分证据表明再次感染会比初次感染更严重。而影响再次感染的风险因素包括感染或疫苗接种后随着时间推移造成的对病毒防护力下降，无混合免疫史，以及由于年龄，性别和职业的不同所带来的暴露风险。目前还没有来自中国的相关报道，但不排除二次感染发生率更高的可能。我们提醒大家做好个人防护，同时也会继续关注。

本文作者：王培忠, 王怡然

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参考资料：

1. https://www.publichealthontario.ca/-/media/Documents/nCoV/voc/2022/10/reinfections-sars-cov2-omicron-variant.pdf?rev=09e2c670a6fb43838fd06db1446e4b56&sc_lang=en#:~:text=(2022)%20examined%20the%20rate%20of,those%20with%20%3E2%20vaccines%20doses.

２.　Malhotra S, Mani K, Lodha R, Bakhshi S, Mathur VP, Gupta P, et al. COVID-19 infection, and reinfection, and vaccine effectiveness against symptomatic infection among health care workers in the setting of omicron variant transmission in New Delhi, India. Lancet Reg Health Southeast Asia. 2022;3:100023. Available from: https://doi.org/10.1016/j.lansea.2022.100023

3.　Nunes MC, Mbotwe-Sibanda S, Baillie VL, Kwatra G, Aguas R, Madhi SA, et al. SARS-CoV-2 Omicron symptomatic infections in previously infected or vaccinated South African healthcare workers. Vaccines (Basel). 2022;10(3). Available from: https://doi.org/10.3390/vaccines10030459

４.　Jang EJ, Choe YJ, Yun GW, Wang S, Cho UJ, Yi S, et al. Reinfection with SARS-CoV-2 in general population, South Korea; nationwide retrospective cohort study. J Med Virol. 2022 Jul 25 [Epub ahead of print]. Available from: https://doi.org/10.1002/jmv.28026。

５.　Al-Aly Z, Bowe B, Xie Y. Outcomes of SARS-CoV-2 reinfection. Res Sq 1749502 [Preprint]. 2022 Jun 17 [cited 2022 Aug 22]. Available from: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1749502/v1

６.　Šmíd M, Berec L, Přibylová L, Májek O, Pavlík T, Jarkovský J, et al. Protection by vaccines and previous infection against the Omicron variant of SARS-CoV-2. J Infect Dis. 2022 Apr 28 [Epub ahead of print]. Available from: https://doi.org/10.1093/infdis/jiac161

７.　Flacco ME, Soldato G, Acuti Martellucci C, Di Martino G, Carota R, Caponetti A, et al. Risk of SARSCoV-2 reinfection 18 months after primary infection: population-level observational study. Front Public Health. 2022;10:884121. Available from: https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.884121

８.　Tan ST, Kwan AT, Rodríguez-Barraquer I, Singer BJ, Park HJ, Lewnard JA, et al. Infectiousness of SARSCoV-2 breakthrough infections and reinfections during the Omicron wave. medRxiv 22278547 [Preprint]. 2022 Aug 9 [cited 2022 Aug 22]. Available from: https://doi.org/10.1101/2022.08.08.222785470

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来源: qq

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