今年2月，香港大规模爆发奥密克戎感染，2月22日，香港特批引进Paxlovid，随即马上投入了临床使用。香港大学急诊医学系临床助理教授卫家聪是香港玛丽医院急诊科和香港大学深圳医院急诊科的医生，3月中旬，香港药物供应和疫情较为稳定后，卫家聪看诊的新冠患者，一半都会开Paxlovid。

卫家聪解释，“一个阳性的新冠病人，不管是通过核酸还是抗原确诊，我们都会询问他的疫苗接种记录。如果没有接种足够的疫苗，且年龄60岁以上就会给药（Paxlovid），60岁以下就看他有没有一些高危的急症、共病，比如有糖尿病的年轻人，（有的话）我们也会给。”

他经手的病人中，既有在门诊上病症较轻的病人，也有急诊里病情更严重的病人。“整体来说，（用了Paxlovid的话）转阴时间缩短超过20%，按一个星期来算，有的人会提前一天转阴，有的人提前两三天转阴。我自己的妈妈也用了这个药，第四天顺利转阴，第六天就开始正常做家务。”

在香港，病人可以选择看诊后7天是否参加随访。卫家聪告诉本刊，根据他的观察，没有用Paxlovid的病人后续参加自愿随访的比例更大，因为一般都还有具体的健康问题要解决，比如咽喉还是很痛，像吞刀片子一样，喝水都很辛苦，或是感觉很晕、没劲，都很常见。“但用了这个药（Paxlovid）的患者可能只有一点痰，或是基本都好了，只感觉有些困乏，诉求都是希望病休长一点。”

Paxlovid也被称为帕克斯洛维德，由美国的辉瑞药物公司研制。该药由奈玛特韦/利托那韦片两种药物组成，主要通过抑制病毒里的蛋白酶来抑制病毒的复制和繁殖。2021年12月22日，美国食品药品管理局（FDA）紧急授权（EUA）批准Paxlovid上市。随后，英国、德国、加拿大等60多个国家批准紧急使用Paxlovid。

随着中国大陆新冠感染人数的攀高，在社交网络上，人们对这种新冠“特效药”的关注和购买需求开始不断攀升。

但中国药科大学一位不愿具名的专家告诉本刊，一药难求的热潮下，公众需要对Paxlovid的效果有理性认识。在这位专家看来，Paxlovid目前虽然确实是治疗新冠最好的药物，但并不是万能的。

根据辉瑞的研究，Paxlovid的相对效果达到88%，这位专家解释，这个数字是真实的，但强调药物的“相对效果”和普通公众理解的药物效果是不一样的。“在研究里，研究人员会把药物跟安慰剂相比，如果在安慰剂组当中得重症的风险是10%，在用药物治疗组当中的重症风险是5%，那么就会说这药物的有效性是50%，可以把相对风险降低了50%，这就是相对效果。”

奈玛特韦片/利托那韦片组合包装说明书

该专家指出，在对Paxlovid的研究里面，具体的情况是，1039个接受Paxlovid治疗的高危新冠患者中，出现入院和死亡事件的有8个（0.77%）；而在1046个对照组患者中，需要住院和死亡的人数为66个（6.31%）。按照这组数据（0.77%和6.31%），会得出87.8%的药物相对有效率。

但该专家强调，如果仔细看两组患者的相对发病风险，两组重症比例差异实际上为6.31%-0.77%=5.54%。换句话说，在这些高危患者中，即使服用安慰剂，约94%的高位患者也不需要住院或者死亡，而及时使用Paxlovid可以把这个比例提升至99%左右。“5%的重症率差异和87.8%的相对有效率，这两个数字都能够用于描述Paxlovid的作用，但在公众认知产生的效果可能截然不同。”

另外，该专家指出，从用药安全的角度看，Paxlovid也不应当成为普通公众“囤药”的对象。根据现有研究，对于已经接种疫苗患者，Paxlovid效果微弱。实际上，卫家聪说，在香港，如果一个患者接种了足够的疫苗，一般也不会开Paxlovid。

目前在中国，Paxlovid的代理商为中国医药保健品进出口总公司，覆盖区域为中国大陆地区。“具体的药物进口量和频次属于商业机密，我们不得而知。只能说，双方从自己的商业利益出发会有不同考量。比如辉瑞要考虑全球供应链和生产能力增加的压力，代理商要考虑自己的备货储运能力，以及国家疫情管控政策的影响。上半年因为我们仍实行动态清零政策，这个药物市场前景非常小，可能这也影响了代理商的判断。”

不过这位专家也提到，“药品保供从来不单是生产的问题，涉及到物流，处方和配送等。医务人员感染缺岗开不出处方，配送人员没有到位送不到，都会影响到最后的药物可及性。病人和社会可否负担药费也是一个值得考虑问题。国外发达国家的人均医疗预算是我们的数倍，因此诊疗更多从实际需要出发，对医疗控费不会以限制患者获取高价药的形式表现出来，因为早期使用这个药物可以避免耗费更大的住院和死亡。对他们来说，几百美元的药物并不是很高的一个费用，可能不过是一个医生门诊的费用而已，所以他们会更倾向于先使用药物。”该专家说，“但对我们这样人口众多的发展中国家来说，突然之间即使只有10%的新冠感染者需要这个药物，经济负担是不得不考虑的问题。”

今年9月，国家医保局发布的《关于2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查药品名单的公告》显示，该药将会在今年年底进入医保谈判阶段。

“在巨大的疗效不确定性和药品供应紧张的情况下，我们更加要保证药物的合理使用，’好钢用在刀刃上’，最快速度用到最可能获益的人群中。”匿名专家指出。

匿名专家认为，在社区层面提供药物的一个风险是医生可能不一定具有识别高危患者的能力。此前，香港今年2月份大规模暴发奥密克戎感染时，曾将Paxlovid的投放推进到社康护理服务中心和私人医疗结构。

但该名匿名专家认为，目前中国大陆是否具备照搬香港经验的基础条件还需论证：“中国内地的情况非常复杂，历史上我们一直没有向护士和药剂师放开处方权。前几年的统计数字显示，在中国200多万的执业医生当中，具有本科以上学历的医生只占了59.5%，有接近一半的医生只有大专、中专，甚至是高中和高中以下的教育水平。因此在真正的基层医务人员能否有效使用这个药物存在较大不确定性。”（编者注：国家卫健委数据，截至2020年底，我国共有医师408.6万人，具有本科以上学历的医生只占了59.5%。）

除了药物供给、适应人群的判断，Paxlovid使用过程中最大的问题在于用药时已错过最佳使用时间。根据辉瑞药物公司对Paxlovid的三期临床研究，在症状发作后3天内和5天内开始治疗，相对风险分别降低了88.9%和87.8%，超过5天后服用，效果大大缩减。另外，Paxlovid理论上需要药片整片吞服，很多老年患者发展到后期无法直接进食，也就无法服用。

卫家聪记得，香港2月22日引进此药后的第一、二个星期，大多数来看病的病人新冠确诊都超过5天，不符合给药条件，因此没有给药。直到3月中旬情况才好转起来。这一方面是因为，香港政府增加了药的配额，确保每个需要用药的病人都可以被覆盖。另一方面，香港的医疗资源挤兑也相对缓解，大家能在确诊前5天就前往社康护理服务中心、医院门诊开到药物。

而卫家聪目前在深圳面临的诊疗情况不容乐观，即很多来到医院的患者，都已超过最佳用药时间，症状发展较重，“很难再给他们用（Paxlovid）药。”

排版：田甜/审核：然宁

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