乌鸦校尉作品
首发于微信号 乌鸦校尉
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大家好，我是乌鸦。
最近身边很多朋友，包括乌鸦自己都已经感染过了。
那几天确实是非常难受，发烧、浑身疼痛、鼻塞、咳嗽通通来了一遍，这种罪谁都不想再遭一次。
但一个让人心塞的事实是，阳过并不代表就不会再阳了，还有可能由“杨过”变成“王重阳”，现如今也有越来越多的数据和案例证实了，越来越多的人经历或面临着二次感染，这个问题目前大家尤为关注。
在正式讨论二次感染问题之前，需要明确两个概念，那就是大家经常听到的“复阳”和“二次感染”，两者截然不同。复阳，是指感染者症状基本消失，但在几周内再次检测发现又阳了，这种情况说明患者体内感染的病毒还没有完全清除，不过这种情况下感染者基本是没有传染性的。但二次感染，是指一个人新冠病毒感染后，已经彻底康复，却再次被新冠病毒感染。用通俗的话语来说，复阳就是没好利索，而二次感染则是“再来一遍”，二者相比，后者更让人担忧。其实目前已经有不少多次感染新冠的亲历者，在网络上分享了他们多次感染的过程和病程。但乌鸦读毕发现，不管样本多大，每个人的感染体验和过程总是差别蛮大。香港《南华早报》的一篇名为《香港二次感染者占总数的一小部分，且大多比第一轮轻》的文章中，讲述了一个没打疫苗的20岁的学生的三次感染的经历。因为这个女孩患有一种影响神经的罕见疾病，所以就一直没有接种新冠疫苗。她第一次感染是在今年2月底，相关症状有发烧、头晕、喉咙痛、流鼻涕、头痛等。3月中旬她再次感染，不过这次症状较轻，到5月下旬第三次感染时已经是完全无症状。澎湃新闻前两天也采访了一位感染3次新冠的葛女士，和上面这位的3次感染经历以及症状相对比较相似。葛女士第一次感染新冠是在2021年11月的西班牙，感染的前三天一直是低烧，有比较严重的头疼和浑身疼痛的症状，快康复的时候嗓子还有点疼。第二次感染是在8个月后。今年6月西班牙防疫政策全面放开，7月份葛女士二次感染，症状是发烧两天，流鼻涕嗓子痛。今年11月份葛女士第三次感染，症状只有流鼻涕、打喷嚏、嗓子发炎，没有发烧。根据其描述的症状来看，三次感染的症状依次递减，越来越轻，与目前一些专家“二次感染的症状一般会较上次轻”的结论比较相符。但不同的人情况不同。同一家媒体采访的一位24岁接种两针辉瑞疫苗的李先生，在两年内经历了两次新冠感染。第一次感染是在2021年1月的英国，据感染时间来看感染的很有可能是Alpha变异毒株。当时其症状是发烧了两天，腹泻了一天，感染后的一个礼拜左右完全闻不到味道，两三个月后嗅觉恢复到了之前的七八成，然后就一直保持在这个水平。第二次感染是在最近的12月18日，当天晚上出现了发烧的症状，不过恢复较快，低烧了两次差不多就好了，也没有味觉和嗅觉的改变。但相较于第一次感染，第二次感染增加了咳嗽的症状。但接种了三针新冠疫苗的李女士，其二次感染的经历就与目前一些主流结论不太相符了。虽然目前有不少专家称根据临床观察，感染后3到6个月内发生新冠病毒二次感染的概率较低，但李女士却在一个多月内感染了两次奥密克戎变异株。今年10月份第一次感染时，胳膊、腰、蝴蝶骨都出现疼痛，以及嗓子干、嗜睡等症状。第二次感染是在仅一个多月后的12月10号，李女士以为自己阳过一次，体内应该已经有抗体了，照顾其他感染者的时候就没太注意个人防护，结果就又中招了。至于其症状，与“二次感染的症状一般会较上次轻”的结论也不太相符。第二次感染症状比第一次的时候严重很多，呼吸不顺畅，一直咳嗽，据其本人所说甚至还出现了脑雾（大脑突然一片空白）。因为样本有限，所以以上这些案例并不能说明二次感染后关于症状轻重的概率问题。只能说明对于二次感染，从微观个体来看，每个人症状是不太一样的。从某种程度上，也给大家提了个醒，即使是阳过的朋友，也不要掉以轻心、放飞自我，个人防护该做还是要做，毕竟目前我们对新冠病毒的认识还很有限。对未知的事物保持警惕，总是没错的。那么，从宏观来看，二次感染的比例目前到底有多高呢？乌鸦查找了国内外一些论文数据，以供参考。首先毫无疑问的是，奥密克戎变异株的二次感染率远远超过阿尔法和德尔塔变异株。只是在具体的感染率上，由于研究的地区、时间、样本等要素不同，不同的研究结果多少会有一些出入。《爱尔兰医学科学杂志》在今年6月发表了《奥密克戎变异株的再感染率高于阿尔法和德尔塔变异株》一文，文内的一项研究调查了从2021年4月22日至2022年1月26日期间感染感染了不同毒株的 27,487 名新冠患者的再感染率。在调查的5554名感染阿尔法变异株的患者中，有26名出现了二次感染，二次感染率为0.46%。在17941名感染德尔塔变异株的患者中，有209名出现了二次感染，二次感染率是1.16%。而在3992名奥密克戎变异株的患者中，有520名出现了二次感染，二次感染率为13%。所以，该文章得出的结论是：奥密克戎变异株的二次感染率，大约是阿尔法变异株的 30 倍，是德尔塔变异株的 10 倍。今年7月，意大利费拉拉大学也发布了一份关于不同毒株的二次感染率的报告。该研究收集了来自亚洲、欧洲、北美洲等数个国家91项研究数据，时间跨度为2020年8月至2022年6月，包含1500万名参与者数据。相比于上一个研究，这项研究的地域、时间跨度更大，样本数更多，在研究得出的感染率数据上，也与上面的研究稍有出入。研究发现，早期毒株阿尔法的二次感染为0.57%，德尔塔的二次感染率为1.25%，而奥密克戎的二次感染率是3.31%。也就是说：奥密克戎的二次感染率，大约是阿尔法的5.8 倍，是德尔塔的2.64倍。在各国和各个地区公开显示的数据中，以英格兰为例，目前统计的累计感染人数已经超过2000万，其中只感染一次的有大约1900万，二次感染的有大约140万，二次感染率大约为7%。且其中93.4%的二次感染者，都是在奥密克戎变体为主之后才二次中招，可见奥密克戎的二次感染率相较于其他毒株之高。再看美国纽约州，目前纽约州统计的累计感染数据约为688万，其中一次感染者有638万，二次感染者有50万，二次感染比例大约为7.3%。从更加宏观的数据来看，12月1日发表于《自然》杂志的《新冠病毒再感染风险：系统评价和荟萃分析》一文中，研究人员将审查后的开展于全球各地的11项流行病学研究和11项病例报告进行了系统分析。得出的结论是：在普通人群中，新冠病毒每天的二次感染率为0.0085%(标准差0.49)，如果以年为单位，二次感染率则为3.1%(标准差1.8%)。换句话说，也就是说在目前的情况下，普通人每天有0.0085%、每年有3.1%的概率会被二次感染新冠。这个概率对每个人来说意味着多大程度的风险，见仁见智。除了二次感染新冠的概率问题，大家关心的还有时间问题：最近被感染了新冠病毒才刚刚痊愈，会不会很快被再次感染？前文提到了一个多月内两次感染新冠的案例，很多人都担心这种事情发生在自己身上。那么，按照目前现有的研究来看，初次感染和二次感染的间隔，平均是多久呢？我们前面引用的《爱尔兰医学科学杂志》发表的《奥密克戎变异株的再感染率高于阿尔法和德尔塔变体》一文中，给出了相关数据。研究表明，在调查的二次感染病例样本中，有16.5% 在初次感染后的3到6个月内二次感染；36.7% 在初次感染后的6到12 个月内感染；46.8% 在超过 12 个月后感染。也就是说，大多数的二次感染，与初次感染时间间隔都在半年以上。而在法国一项针对近59万名二次感染过奥密克戎的研究发现，第一次和第二次感染的平均间隔为244天，其中大约70%的人二次感染间隔都在180天以上。另外，在《柳叶刀》发表的英格兰一项大规模人群的二次感染研究，根据核酸检测结果推测，初次感染和二次感染的中位间隔为201天；根据症状出现时间推测，两次感染的中位间隔为241天。还有一项对美国的研究分析称，今年4月奥密克戎BA.2浪潮期间，第一次和第二次感染的平均间隔为230天；而在截至今年7月的数据显示，间隔时间变为大约270天。这也就是说，从统计数据来讲，初次感染后体内抗体的免疫保护作用，平均维持几个月。距离首次感染时间越远，体内抗体的保护作用越弱，越容易发生二次感染。根据欧洲疾病预防控制中心今年9月在《柳叶刀》发表的论文，在感染奥密克戎3到5个月间，体内抗体的保护性为51%，而当距离首次感染6个月后，体内抗体的保护性已低于25%。那如果之前感染了阿尔法和德尔塔等其他毒株，其产生的抗体对奥密克戎有免疫作用吗？牛津大学在卡塔尔的一项研究表明，在奥密克戎之前的其他毒株的初次感染，对奥密克戎二次感染的有效性为38.1%，抗体的保护作用随着时间下降，并在第15个月时下降到10%以下。最后，我们再来聊聊最后一个大家非常关心的问题，那就是二次感染的致病性到底如何？乌鸦查找了几份不同的国际学术界研究成果，发现不同的研究得出的结论还是有些出入。先说说最近各大外媒相互转载最多的一份研究，是《自然医学》杂志于11月份发表的一篇论文。该论文的研究数据来自于美国退伍军人事务部在2020年3月到2022年4月期间的调查，调查样本包括超过43万名感染过一次新冠的患者、4万名多次感染的患者，以及530万名未感染者。在4万多名多次感染的患者中中，有37,997 名 (92.8%) 患者感染了两次，2,572 名 (6.3%) 患者感染了三次，378 名 (0.9%) 患者感染了四次或更多次。该研究结果显示，与仅感染过一次新冠的患者相比，二次感染的患者死亡风险增加了一倍多，住院风险则增加了三倍多。此外，二次和多次感染者患肺部、心脏、血液、肾脏、糖尿病、心理健康、骨骼肌肉以及神经系统疾病的风险也变得更高。再次感染者肺部出现问题的可能性，比第一次感染的患者高出三倍以上，心脏病风险高出三倍，而出现神经系统疾病的概率增加了60%。而出现重症概率最高的时间为再次感染后的第一个月。领导这项研究的圣路易斯华盛顿大学临床流行病学家Ziyad Al-Aly博士，很直接地回答了二次感染风险是否增加的问题：“如果你以前感染过新冠病毒，现在是第二次感染，这真的会增加风险吗？简单的答案是确实如此。”纽约威尔康内尔医学院微生物和免疫学教授John Moore认为，样本并不能反映一般人口的情况。他认为调查中的患者通常是年龄较大、病情较重的人，且通常是男性，这一群体本身就会比健康人群出现更多的并发症问题。根据雅典大学医学院今年9月发表的研究，相较于首次感染，二次感染以轻症状为主，特别是在奥密克戎感染者，轻症状的占比达到99.17%，较为严重与紧急情况的占比则为0.78%、0.05%，都低于首次感染。根据康奈尔大学流行病学组今年3月发表的研究，严重的二次感染是很罕见的，只有0.1%的病例出现了严重症状，且没有一例出现危急症状。综合目前的这些研究结果来看，虽然有不少研究表明了二次感染的症状一般会低于首次感染，但仍然会有一部分人面临着很高的患病风险，所以切不可大意。总的来说就是，能不感染就不感染，能感染一次就不感染两次，能感染两次就尽量不感染三次，感染次数越少，给自身招来各种疾病的风险就越低。这虽然看起来是一句正确的废话，但是往严重点说，如果你第一次感染躲过一劫，不代表第二次也这么幸运。
首发于微信公众号：乌鸦校尉（ID：CaptainWuya）Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection
Impact of the Omicron variant on SARS-CoV-2 reinfections in France, March 2021 to February 2022
SARS CoV-2 reinfection rate is higher in the Omicron variant than in the Alpha and Delta variants
Duration of immune protection of SARS-CoV-2 natural infection against reinfection
Covid-19 reinfections may increase the likelihood of new health problems
Repeat COVID-19 infections increase risk of organ failure, death
When Covid-19 bites twice: Hong Kong reinfections ‘a small proportion’ of total, mostly milder than first bout
Risk of reinfection and disease after SARS-CoV-2 primary infection: Meta-analysis
36氪：阳过一次，多久会感染第二次新冠
二次感染比例究竟有多高？整理30余篇国际学术报告后，答案在这里
