多地ICU告急，"大白肺"再现？

公众号新闻

2022-12-30 08:12

当下的疫情，恐怕不少专家们始料不及。

前几天，钟南山走进中山大学“全国高校抗疫大讲堂”，带来《新冠（Omicron）疫情动态及应对》的科普讲座。

他说：现在致死率0.1%左右的奥密克戎约等于普通季节性流感，因为已经不存在肺炎症状，所以现在已经不适合叫新冠肺炎了，现在发展到的阶段实际上是新冠上呼吸道感染，或者简单说就叫新冠感冒。

他表示，奥密克戎（BA.4/5，BF.7）感染不可怕，绝大多数可在7—10天完全恢复。他还指出，目前众多数据显示，感染过一次奥密克戎后，一年内再次感染的比例非常小。他说，感染一次奥密克戎后，体内会产生抗体，等于打了一次疫苗。

但目前来看，局面似乎已经很难控制——“大白肺”的密集爆发，着实令人担忧。

沉默的肺炎：“大白肺”攀升！

四川人王月的姨妈76岁，患有高血压。12月8日，姨妈的儿媳妇出现了症状，随后确诊。紧接着，姨妈的儿子也感染了。12月11日，王月的姨妈在家里出现呼吸困难、吞咽困难的症状，随后抗原测试两道杠。这之后，病情进展快速。“送医后直接送ICU抢救，当时姨妈已意识不清，呼吸衰竭，医生说她的肺已经全白了。”在ICU救治几天，王月姨妈的病情没有好转。12月17日，不幸离世。

中国放开防控措施后疫情大爆发，社交媒体上流传的图片显示，不少感染者出现严重的“白肺”症狀。

不少医护人员纷纷贴出医院拍下的照片，显示有患者肺部已彻底纤维化，相当恐怖。同時，有官员称中国境內有130多个变异病毒株。

专家指出，正常情况下，拍摄CT和X光片时，我们的肺在影像片上显示是黑色的。这是因为肺里面是我们吸入的空气，空气容易被X光穿透。所以，正常的肺在X线下，看起来是黑色的。如果肺里有炎症、有液体渗出，或者有占位性病变、有实变，导致肺内的气体减少，拍片的时候，X光不容易透过去，整个肺看起来就可能是白色的。这类患者往往病情危重，有生命危险，专业术语称为重症肺炎，俗称“大白肺”。

这意味着肺部已被炎症严重侵蚀，性命堪忧。

新冠肺炎病情恶化时，会出现以深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。大量炎性渗出以及肺的实变，就会出现“大白肺”的情况。也就是说，新冠肺炎重症的患者肺里有较多黏液分泌物，这些分泌物将小气道堵塞，气体就无法进入到肺内。临床上的主要症状是患者会感到明显的缺氧，呼吸费力，经手指末梢测得的血氧饱和度逐步下降，随病情加重直至呼吸衰竭而死亡。

各地网民、医护人员爆料，许多患者CT扫描出“白肺”。网友质疑是否武汉初期的病毒卷土重来。

其中，北京朝阳医院医师曾医生在微博发视频，记录下了一名70多岁老人的肺部迅速白化的过程。据称这名老人感染只有一天。

来自江苏的医护人员“作死之一只僵僵”在微博发了两名患者的“白肺”照片，其中一张显示肺部彻底纤维化，几乎看不出肺部的形状。作者称：“这几天见的大白肺比学医以来的都多。”

来自四川的神经外科医师“不神经的神经科医生”23日连续在微博发布两张“白肺”照片，其中一张显示肺部完全变白，但患者只有30多岁。帖文称：“30多岁，床旁胸片，白肺，基本无救??”

另一张照片也显示肺部开始白化。帖文指：“刚刚急诊科收进来的一个重症肺炎，没有核酸，当然不能诊断新冠，只能叫重症肺炎，很遗憾，这个病人氧饱和度只有78%（注：正常是99%）。”

来自甘肃的医院工作人员“赛菲特视界”23日在微博发文称，近期医院给患者做CT，几乎中招住院的都是“白肺”。

来自北京的“儿科赵医生”23日贴出一张肺部照片，称接诊一名年轻病患，没有基础病，也出现“白肺”。

来自河南的医生23日下午发帖称，当天上午他有两个病人死亡，其中一例是大白肺。

山东医护人员也在23日在微博发文，称一名患者的CT影像显示“白肺”。

此外，中国经济学家梅新育21日在社媒发帖说，知名学者、北京清华大学国情研究院长胡鞍钢的岳父在当天早上去世，死因是新冠引发肺炎。其岳父前几天在医院做CT时，肺已经白了四分之一。

樊登读书会创始人、前中央电视台节目主持人樊登近日带病直播，称他父亲是“白肺”，并提醒大家注意老人的血氧，有时候呼吸衰竭不是呼吸困难，而是没有感觉人就不行了。过后他还贴出父亲去世的消息。

IP地址显示北京的网友“我是扑通妈”24日在微博整理了很多近期“白肺”的照片，并质问：“那么多大白肺，我身边已经有30岁的青壮年也白肺了，CDC能不能如实地说明白肺到底是哪个病毒引起的？砖家们能不能如实地说明病毒的真实情况？”

这波新冠疫情，有几个特点，高烧，咳嗽，浑身疼，肺部感染，根本不是某些专家所言的90%以上无症状，而是重症率越来越高，大白肺重见，死亡率也远超奥密克戎。

一位网友说：“好友是三甲医院的全科主任，她说他们科室现在氧气都是一个口接两个头用，病人都已经住到电梯口了，更不要提呼吸科了，连骨科大夫都去支援了，来一个都是大白肺。”

同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师胡洋说，在急诊室或者病房，医生讨论病情或者和家属交代患者情况时，如果提到肺变白了，或者说大白肺了，那可能意味着患者的病情很严重了，有可能生命进入了倒计时阶段。

并非只攻击老年人

近日，四川建院32岁博士王腾因感染新冠病毒独自隔离不幸去世。据悉，王腾感染新冠后，担心家人被自己传染，便独自一人居家隔离，高烧昏厥后，无人照顾，没能及时送医抢救而去世。

12月26日，上海科华生物工程股份有限公司发布讣告：上海科华生物工程股份有限公司创始人、原董事长，原上海市生物医药行业协会副会长唐伟国，因感染新型冠状病毒伴发基础性疾病，于2022年12月25日在上海不幸逝世，享年66岁。

著名药学家、中国科学院院士、中国民主同盟盟员、中国科学院上海药物研究所原所长、研究员蒋华良先生因病医治无效，于2022年12月23日15点54分在上海逝世，终年57岁。

这样的因新冠而去的非老年人，还有很多很多。

值得注意的是，12月20日，中国疾控中心病毒病所所长许文波在北京举行的新闻发布会上表示，近三个月以来，中国境内已经监测到130多个奥密克戎的亚分支，同时有50个亚分支爆发流行，包括BQ.1和XBB。其特点主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。

真正考验我们的医疗应急体系的时候要到了！

警惕【大白肺】，把握检查窗口期

肺部是新冠病毒攻击的主要部位，肺又分为左肺和右肺。左肺有两个叶，右肺有三个叶。肺的主要功能就是换气，我们通过呼吸，将空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排出体内的二氧化碳。因此，肺如果出现问题，患者就会感到呼吸困难。而重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、心肌损害、难以纠正的代谢性酸中毒和出血及凝血功能障碍。因此，对于一些抵抗力低的老人或者久病未愈的人，就需要关注是否有肺部感染。

胸片只是粗略判断，准确拿捏的只有CT

胸部CT则以5毫米为一层的断面，精准展现患者的肺部影像，就连软组织、骨骼场都能看得一清二楚，细微病灶也不会漏诊。在高分辨率的大尺寸屏幕上分析患者CT，即使是较小的磨玻璃样结节，都逃不过胸部CT的慧眼。

新冠肺炎患者CT影像特征根据病情进展情况呈动态变化：

1）早期：呈现多发小斑片、亚段或节段性磨玻璃影，以肺外带及背侧分布为主；多伴有小叶间隔增厚；

2）进展期：病灶增多，范围扩大，实变影增多，磨玻璃影与实变影或条索影共存，有时会出现“铺路石征”；

3）重症期：双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现，实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影，支气管充气征；

4）消散期：病变范围缩小，密度降低，肺实变灶逐渐消失，部分残留条索影。

高分辨CT影像能将患者肺部细微病变状况排查出来，更有助于医生根据检查结果对患者展开针对性治疗。CT检查还能对患者感染病症的反应状况及具体进展加以评估，比如对比之前的CT影像，发现变化过大，在24～48h以内即出现50%以上的病变进展，说明患者病情已开始转向重症乃至于危重症程度，这时需尽快对患者展开紧急救治。

新冠肺炎并不是砖家们说的什么“大号流感”，即便“症状较轻”也千万不能轻视。不要以为新冠只是单纯感冒，上呼吸道感染如果不及时治疗，会进展肺部，也会出现阴影，我们每一个人都要做好自己是第一健康负责人。

辉瑞特效药会是救命神药吗？

近日，网传北京市发布《关于组织全市社区卫生服务机构医务人员抗病毒药物应用培训的紧急通知》（下称《通知》）。该《通知》指出，近期将抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）统一配送至各社区卫生服务中心，由社区医生指导辖区内新冠患者服用进行抗病毒治疗。

《通知》同时提到，将于12月26日14时至15时30分组织开展全市社区医生抗病毒药物应用的紧急培训，旨在保障社区医生科学合理规范使用药物。

12月26日中午，《每日经济新闻》记者向北京多家社区卫生服务中心求证，其中朝阳区、东城区和西城区均有社区卫生服务中心表示，目前已收到参加抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）应用培训的通知，但药物还没有配送到。

丰台市某社区卫生服务中心工作人员林文谨（化名）告诉《21世纪经济报道》记者，目前其所在社区医院已接收到配送的Paxlovid，但数量极为有限。

据林文谨介绍，Paxlovid主要适用于重症高风险人群的早期干预，但受库存影响，目前在社区医院应用的条件较为严格。70周岁以上患者若出现以下症状之一，方可在医生的指导下用药。一是连续高烧（体温超过38.5摄氏度）三天以上，二是血氧饱和度低于90%，三是出现憋气等情况。

“还有一点需要强调的是，只有确诊阳性的患者才能使用Paxlovid，社区医院将上报感染病例以及用药情况等。”林文谨说。

林文谨表示，在资源有限的情况下，只能优先保证急需用药的患者能用得上Paxlovid，居民若有备药需求暂无法满足。

另据荔枝新闻26日报道，北京市医保局医药服务处介绍，该药物将划归北京医保甲类进行报销。

不过，也有专业人士指出，根据美国最近的新冠死亡人数来看，辉瑞所谓的特效药，并不理想。

专业人士指出，Paxlovid其药物原理是阻止病毒的复制，从而在表面上控制患者的新冠病症，但此时新冠病毒在患者体内是持续存在的，并没有根除，一旦停药又会重新复制起来。

再次，Paxlovid降低了患者体内的病毒载量，可能会让患者免疫系统达不到产生病毒抗体的阈值，这样就会让患者长期处于吃药-停药-复阳-吃药-停药-复阳的循环当中，既成为社会面感染的病原体，又让患者长期处于病痛的折磨当中，同时还一直花钱。

“我们认为Paxlovid作为一种曾经用于治疗艾滋病的药物，作为一种价格极高的药物，作为一种疗效一般且会让感染循环复发的药物，我们反对将其纳入医保大面积使用。”（参考资料：荔枝新闻、21世纪经济报道、每日经济新闻；本文转自：时局观察员）

除了上述信息外，北京朝阳医院医生直言：奥密克戎导致肺炎的风险被低估了！

认证为“主任医师、北京朝阳医院心脏中心副主任、北京青年五四奖章获得者”的刘兴鹏大夫在社交平台发布文章，分享重症患者救治的几点体会，全文如下：

自12月7日“新十条”公布至今已经整半月。这期间，我经历了周围同事突然大批病倒，自己“中招”，返岗参加医院重症患者救治这几件事，有几点体会与大家分享：

1. 奥密克戎的传播速度难以置信；

2. 北京变异株感染后大多数人都有症状，而且还挺重；

3. 该病毒导致肺炎的风险被低估了！举个例子：今天上午门诊有位一年前手术的患者找到我。她说家里人都好了，怎么就她自己还在咳嗽，而且活动多一点就喘，血压也比之前低了！我怀疑是奥密克戎导致的肺炎，马上给她做了胸部CT，证实诊断。这一类患者很多并没有去急诊或发热门诊，有些还在家里扛着～；

4. 对于那些平素看上去还算健康的高龄老人来讲，奥密克戎是压倒他们的最后一根稻草。感染几天后突然出现病情急转直下者很常见…需要高度警惕！！

5.为北京大医院领导们的科学精神点赞

他们完全没有受到网络上那些莫名其妙的中成药粉或狂热民族主义粉们的影响，紧急进口了部分Paxlovid，现在我们终于可以给到住院重症患者了。这才是真正的生命至上；

6. 集中感染之后的重症冲击波杀伤力很大，极度消耗医疗资源，对于北京这样医疗资源很丰沛的城市都形成挑战，对于那些医疗资源落后地区的高龄老人来讲，这个年关恐怕不好过…。

真诚希望这些地区的领导同志多多从北京迎战奥密克戎海啸的战役中汲取经验教训，利用稍纵即逝的窗口期，尽可能的做好准备…。

咳嗽不停该咋办？

来源：人民日报微信、协和医生说

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来源: qq

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