朱冬冬教授：感染后，如何缓解“刀片嗓”？

自从12月7日国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（后简称“新十条”）以来，感染新冠（SARS-CoV-2）的患者突然多了起来，这主要与奥密克戎（Omicron）具有更强的传染力以及新冠肺炎疫情防控措施“放开”有关。

继“新十条”发布以来，一些新词汇被网民们拿出来调侃，诸如“阳过”、“阳康”及“王重阳”，根据许多“阳过”的网友反映，感染新冠后会出现发热、咽痛、肌肉酸疼等症状。咽痛这个普遍症状，被网友们形容为“吞刀片”，吞咽口水时喉咙痛得像有刀片刮过一样。那么有没有什么办法来缓解这种“吞刀片”的疼痛呢？

感染新冠后，

一般咽痛治疗效果不甚满意

SARS-CoV-2感染后主要引起上呼吸感染，临床表现多样，以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者还可能出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等情况^[1]。

而现在网络上广为流传的“刀片嗓”，主要是指感染者因咽喉部的黏膜发生了充血性水肿，咽口水会像“吞刀片”一样疼痛，一般在病程3-5天时表现明显^[2]。之所以出现这种情况，是因为SARS-CoV-2进入呼吸道上皮细胞后，激发了免疫反应，产生局部大量炎性细胞因子，并伴有微弱的干扰素 (IFN) 反应^[3]。

针对这种急性上呼吸道感染，主要采用药物治疗和对症支持治疗。对症治疗主要包括：保证充分热量和液体摄入，维持水电解质、内环境的稳定和微生态平衡。而出现体温超过38.5℃伴有明显不适者，应用退烧药治疗，常用退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚等^[4]。

当出现急性上呼吸道感染导致的咽痛时，目前多采用药物治疗，但抗菌药物和抗病毒药物的效果并不十分令人满意^[5-6] 。既然一般的抗炎治疗效果不能缓解咽痛，我们应该使用什么方法来缓解“吞刀片”带来的痛楚呢？

“刀片嗓”，如何解救？

我们知道糖皮质激素是气道局部抗炎药物，可直接作用于细胞膜上的激素受体，且能快速起效^[7]。比如布地奈德作为一种吸入性糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，对气道炎性细胞选择性高，起效迅速，疗效佳，且可快速缓解局部黏膜水肿，控制呼吸道炎症^[8-9]。

而雾化吸入可提高咽部组织血液循环，且可使咽部充血状态改善，促进炎症水肿消散，并且可迅速地直接充分吸收药物，有助于发挥速效和高效的作用，“刀片过喉”感可明显缓解^[10]。

有研究表明，SARS-CoV-2感染早期有呼吸道免疫反应的激活及增强，气道循环中的炎症通路出现了显著改变，而布地奈德可调节SARS-CoV-2感染后上呼吸道和气道循环中的炎症通路^[11]。

该研究指出，与无临床恶化的新冠肺炎（COVID-19）患者相比，出现临床恶化的COVID-19患者在CC趋化因子配体24 (CCL24）介导下早期表现出了呼吸道IFN应答低下，同时出现显著的Th2炎症，且该反应持续、长期存在。

在未接受布地奈德治疗的COVID-19患者中，IFN和嗜酸性粒细胞趋化因子持续升高，而经布地奈德治疗后，患者除了得到呼吸道循环炎症的调节外，其嗜酸性粒细胞趋化因子产生的炎症也开始减弱，且IFN以及Th1和Th2淋巴细胞相关炎症通路的峰值有所降低。

部分患者在SARS-CoV-2感染早期，还存在异常的免疫应答，VEGF、TSLP和CCL17浓度低于健康志愿者的水平，GM-CSF、IL-10、IL-12、IL-2、IFN-α2a和IL-33也显著降低。与常规治疗组相比，经布地奈德治疗患者的IL-10、IL-33和TSLP有所增加，Th2炎症反应减少。这表明布地奈德增强了抗病毒效果，同时抑制了过度的Th2炎症反应^[11]。

小结

自从国内新冠肺炎疫情防控做出“大转变”以后，面对Omicron更强的传染力，SARS-CoV-2感染或许难以避免。既然不能躲避，那就必须做好积极的应对准备。比如在日常调护方面，应该注意：1、增加饮水量，少量多次；2、使用淡盐水漱口，增强口咽部黏膜的抵抗力；3、食用富含维生素C的蔬果，避免辛辣和油腻食物。

如果咽喉出现剧烈的“吞刀片”疼痛，可给予布地奈德雾化。这样能够明显改善患者咽喉疼痛症状，清除呼吸道炎症，使患者咽喉部感到舒适，值得在临床考虑应用。

专家简介

朱冬冬 教授

博士研究生学历。主任医师／教授，博士生导师。吉林大学中日联谊医院副院长。中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会副会长，中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会常委，中华医学会吉林省耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉分鼻科组副组长，吉林省防聋治聋技术指导组组长。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委。