上海测出30多个亚型毒株，肺炎检出率10%-20%！张文宏最新解读来了

12月30日，“肺部CT检查需求暴增”登上热搜，有不少网友表示医院CT肺部检查等候患者大排长龙，部分医院当天CT肺部检查已经挂不上号，需排队1天以上。

北京、上海、广州多家医院了解到，近一周以来医院CT肺部检查需求量急剧上升，科室工作人员满负荷运转。多位专家提醒，目前大多数新冠感染者表现为上呼吸道症状，并未累及肺部，无需盲目进行CT检查。

浙江大学医学院附属第一医院传染病科主任盛吉芳表示：“实际上我们在临床上看到的绝大部分的新冠感染者，还是以发热乏力、咽痛、鼻塞、流涕、等上呼吸道症状为主，并没有涉及到肺部的炎症，这部分人实际上是没有必要进行CT检查的。” 

“目前我们医院收治的患者基数不小，每天仅仅120急救车送过来的患者就有150个左右。确实有部分患者出现持续多日发烧不退，伴有呼吸困难、剧烈咳嗽等，我们认为肺部可能存在炎症时，会建议对其进行肺部CT检查，就在这部分患者当中，我们观察到肺部有渗出病变（炎症）的患者比例也并不高，大约在10%-20%之间，虽然也有年轻人肺部受累，但主要还是合并有基础疾病、未接种疫苗的中老年人。”盛吉芳介绍。

（首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾）

专家继续补充说：即使肺部出现炎症，也并非都为危急重症。“胸片观察到肺部渗出病变有几种情况，对于肺部只有少量渗出的患者，我们会开小剂量的激素或抗病毒药物让患者回家服用，一般这种情况3-5天也就恢复了。肺部渗出面积达1/3以上的患者我们建议住院，而以我的科室为例，患者平均住院时长大概也就一周，不需气管插管也都能好转，总体还是可控的。” 盛吉芳指出，而所谓的‘白肺’（严重肺炎）指的是肺部渗出面积达70%-80%左右，临床上这部分患者占比非常低，绝大多数患者无需恐慌。

对于民众担心的“白肺”，张文宏医生近日也做了详细的介绍。

新冠重症率增加了吗？张文宏回应

据新华社报道，新冠重症率增加了吗？肺炎与疫苗接种是否有关？脆弱人群如何防治？12月30日，国家卫健委邀请权威专家、国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏就这些问题作出回应。

张文宏认为，本轮疫情目前正处于感染高峰期，即便奥密克戎的重症率与先前的德尔塔相比有所下降，但再低的重症发生率，结合我国庞大的人口基数，重症病人数量都会成倍上升，“每年我国季节性流感造成的肺炎也会有季节性的高峰，肺炎的疾病负担也很重，最近肺炎及重症病例数量的增多，主要是因为短时间内感染的病例增加，但重症概率总体仍然很低。”

部分新冠感染者肺部CT呈现“白肺”现象，这与感染新冠病毒原始株或德尔塔毒株有关吗？

对此，张文宏表示，目前在上海流行的毒株仍是奥密克戎毒株，并没有监测到新冠原始毒株与德尔塔变异株出现。而所谓的“白肺”是重症肺炎的影像表现，即重症肺炎的患者拍摄CT和胸片时，肺部会因透光度下降而呈现白色，只是反映肺炎的严重性，“无论什么病原体，只要引起重症肺炎，都有可能出现‘白肺’”。

有网友认为接种疫苗会导致不良反应，出现“白肺”增多，这有根据吗？

张文宏说，针对该问题已专门做过对照研究，结果显而易见：根据今年上半年上海的数据，打过疫苗之后，整体的重症比例可以降低近80%，“所以我们认为，疫苗对减少‘白肺’的发生是有作用的”。

一旦出现“白肺”，临床如何治疗？

张文宏表示，出现“白肺”的救治与其他病毒性肺炎类似，首先要做的是给予呼吸支持，尤其是对于呼吸衰竭的病人，要给予机械通气支持，维持体内的供氧。在这个基础上，还会采取抗凝治疗、抗炎症治疗、抗病毒治疗，营养支持与合并感染的控制也非常重要，“要让病人能够撑过关键的重症期，顺利进入恢复阶段”。

张文宏特别强调，发生重症肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及轻症的成功率低，因此要特别重视救治的“黄金72小时”，即脆弱人群感染新冠、出现症状后的72小时内要密切监测，就近在社区医疗中心或者附近的医院进行氧疗、对症与营养支持治疗、抗病毒治疗等。如果出现重症倾向要及时采用糖皮质激素等抗炎症治疗，尽量阻止疾病的加重，并及时到医院做进一步检查。若是发现有“白肺”等重症表现，则需要在24小时内开展最优的救治。

临近春节，各地即将迎来大规模的人口流动，面对可能到来的重症高峰，如何保护脆弱人群？

张文宏表示，一方面要对脆弱人群进行持续性的监测，一旦发生问题，及时阻止肺炎的发生和加重；另一方面要加紧扩充医疗资源，保障脆弱人群能够得到及时救治。

“当前，‘小地方’的疫情传播不像大城市这么迅猛，但是传播的持续时间比较长。随着春节人员的返流，可能会在当地引起一波输入性高峰，此时需要分级分类对待：一部分是目前感染率已经比较高的地区，所受的影响相对较小；但如果是原来感染率非常低的地区，受到的影响就会较大。对于感染率还不高的地区，要尽量减少大规模的人群聚集。”张文宏说。

最后，张文宏建议，要做好科普宣传，鼓励人们在返乡过程中做好个人防护，为“压峰”作出个人努力，从而减少“重症高峰”带来的救治压力。“已经感染过的人群回乡，可能不会造成太大影响。如果是没有感染过的，要做好防护，尽量避免自身感染引起亲友的新发感染，加剧当地的疫情高峰。因此，大家旅途中要戴口罩，最好是N95口罩；如果家中老人还没有感染过，我们去探望时也要严格戴口罩。”

上海本轮监测到30个奥密克戎亚型毒株 尚未发现致病力增强

近日，全球共享所有流感数据倡议（GISAID）数据库新增369条中国本土新冠病毒测序结果，上传者为上海交通大学医学院附属瑞金医院陈赛娟与上海市公共卫生临床中心范小红领衔的联合科研攻关团队。这些样本来自上海地区新冠患者，随机采集于今年11月23日至12月22日，经基因测序确认30个已知奥密克戎亚型毒株，尚未发现新的新冠病毒变异株。

除了“南方株”BA.5.2和“北方株”BF.7相会于上海，在欧美广泛流行的BQ.1家族和XBB家族占比超过1/3——这些病例绝大多数为境外输入病例，处于闭环单独管理中，因此并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大规模传播。此次上海研究团队测序的369个病例，目前无一例重症，有症状的发热病人，也未检查出任何血常规或炎症指标的异常。整体观察来看，BA.5.2和BQ.1症状相对更轻，BF.7的有症状比例略高

文源：新华社、人民日报、澎湃新闻、北京日报

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