一直咳咳咳！这些情况要去医院

新冠病毒感染后，除了发烧、肌肉酸痛，不少人开始“咳咳咳”不停，甚至转阴后还在咳嗽。

有市民担心，这样一直咳嗽会不会咳成肺炎？咳嗽发现痰中带血怎么办？

为此，记者专访了广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科詹少锋主任医师。

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新冠引起的咳嗽更严重持久

记者：感染新冠后为何一直咳不停？

詹少锋：咳嗽是因为呼吸道黏膜受到病毒攻击，黏膜破损产生过量的分泌物，刺激到感受器造成的。黏膜常常需要1～3周才能自行修复，因此咳嗽症状会持续很久。

记者：“新冠咳”和普通咳嗽一样吗？

詹少锋：新冠引起的咳嗽，和普通感冒、流感引起的咳嗽不同。因为新冠病毒具有噬神经性，容易导致神经病理和炎症方面的改变，比如嗅觉减退、味觉减退，实际上就是神经病理损害。

此外，感染新冠后的咳嗽对呼吸道黏膜影响特别大，可能引起黏膜充血、水肿、疼痛和剧烈的炎症反应，所以咳嗽也比普通感冒、流感引起的咳嗽更严重和持久。

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近八成新冠感染者会咳嗽

部分感染者容易合并肺炎

记者：临床上合并肺炎的新冠患者占比多大？

詹少锋：咳嗽是新冠最常见的症状之一，近八成感染者会出现咳嗽。比如我前一天下午接诊50位患者（16位年龄在65岁以上），其中40人因新冠引发咳嗽。

根据患者咳嗽的时间、症状，部分新冠感染者需要考虑是否合并肺炎。如果咳嗽时间大于两周，或本身有慢性呼吸道、心血管、高血压、糖尿病、肾功能不全等基础病，特别老年人群体，更容易合并肺炎，要特别引起重视。

记者：感染新冠后的咳嗽会持续多久？

詹少锋：一般两周内会好。病毒感染一般7～10天左右会消失，但感染后如果气道高度敏感，合并细菌感染，就会导致咳嗽延长。临床上遇到咳嗽最长的患者有3～4周。

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一般病毒感染后不需要用抗生素

出现三种情况要警惕合并细菌感染

记者：咳嗽有痰，可以用化痰药甚至抗生素吗？

詹少锋：一般病毒感染不需要用抗生素来止咳，但如果出现以下三种情况，就要警惕病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物：

1、有慢阻肺等基础疾病；

2、痰量增加；

3、痰液颜色变浓，比如从白色转变成黄色甚至脓性痰液。

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咳嗽出现这些情况建议及时就诊

记者：咳嗽时发现痰中带血，需要到医院就诊吗？

詹少锋：痰带血很正常，因为病毒损伤黏膜会影响血管，这种情况保持观察就可以。如果血和痰液混合均匀，说明咳血可能来自下呼吸道，也有可能在细支气管、肺泡，如果咳血量继续增加，呈鲜红色，建议到医院做相关检查。

记者：什么情况需要到医院就诊？

詹少锋：咳嗽2周以上症状没有缓解，或出现以下情况，建议到专科进一步就诊治疗：

1、咳嗽加重伴随胸闷气促症状；

2、痰量较前增加或者脓性痰；

3、全身症状再发或加重。

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切忌过度镇咳

记者：一直咳居家怎么用药？

詹少锋：感染新冠后的早期，患者如果有全身症状伴咳嗽，可以用些解热镇痛药、抗病毒中药或者中成药，比如枇杷糖浆、肺力咳合剂等，针对普通非细菌性咳嗽，儿童可以用易坦净、橘红痰咳液等西药或中成药。多喝水、加湿空气对缓解咳嗽也有好处。

1-2周后如症状无法缓解，考虑合并下呼吸道感染，如果出现活动后气短、胸闷、憋气等累及肺部的表现，建议及时专科就诊。

值得注意的是，适当止咳是好的，过度镇咳则适得其反。比如有心脏疾病的老人，用药可能会出现血压升高、心慌等情况；有些止咳药含有可待因，会影响排痰，导致痰难以咳出，出现憋闷，诱发或加重感染。

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感染新冠病毒可能引发心肌炎

记者：一直咳会不会出现“大白肺”？

詹少锋：冬季是病毒大流行季节，各种慢性心脑血管疾病高发，本身“白肺”会增多，加上新冠感染基数加大后，合并基础病导致的“白肺”问题会更多。

但“阳康”后随着发热、咳嗽、乏力等症状缓解，痰量也减少了，基本不会出现“大白肺”，即使短时间刺激性咳嗽也不会导致“白肺”。

如果咳嗽不能缓解，出现呼吸困难、胸闷喘憋，活动后气短，或者全身症状再次加重，如发热、腹泻、呕吐，可以在家用血氧仪监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应警惕缺氧、及时就医。

记者：感染新冠会引发肺炎或心肌炎？年轻人如何预防？

詹少锋：心肌炎可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起。病毒性心肌炎多见于年轻群体，多由病毒感染所致，不光是新冠病毒，即便是普通感冒也可以诱发。

心肌炎通常发生在病毒感染后期或1-2周后，这和病毒相关免疫反应有关。很多人以为“阳康”了，但在感染病毒并累及到心肌情况下剧烈运动，容易使病毒性心肌炎加重，或造成心肌不可逆的损伤。一般心肌炎前期会有症状，比如心慌胸闷、乏力胸痛、气短头晕等，可以去医院做心电图，检查心肌酶或者肌酐蛋白。

因此建议“阳康”后先从温和运动开始，比如散步、慢跑等，注意康复两周内禁止打球等剧烈运动。