“阳康”后一直咳咳咳咳怎么办？需要做个CT吗？
本文作者：郭潇，卓正内科医生
“医生，我阳康/咳嗽好久了，想做个CT，看看是不是白肺了？”
这是郭医生阳康，恢复出诊以来，听到最多的一句话。这个时候，我经常特别应景的咳嗽两声（不是故意的，我真的还在咳嗽），医生和患者往往会心地相视一笑。接下来，就需要一系列的询问、检查和解释。
会存在没什么症状，
一做CT就“白肺”的情况吗？
“白肺”并不是一个严格的医学定义，只是医生们，尤其是呼吸重症医学医生一种习惯性的说法，通常指的是双肺大面积的渗出性病变，可能原因包括各种病原体的感染、心力衰竭，也包括各种危重疾病导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
但到底面积多大会被称为白肺，其实并没有确切的定义。第九版指南中，如果在24-48小时内病变面积显著增加>50%，会划分为重型肺炎。
实际上，患者的临床表现，比如发热、咳嗽、咳痰、胸闷气短的程度，基本上是和肺部影像学的严重程度平行的。
比如下面是几个郭医生接诊的肺炎患者的情况：
正常的胸部CT（对照）
案例一
是一位35岁青年女性，抗原转阴已经一周，原本咳嗽情况已经减轻，就诊前一天咳嗽明显加重，伴有少量血丝痰。肺部CT可见双肺多发斑片影，考虑病毒性肺炎。
这位年轻人，指氧正常，并没有缺氧的表现，肺部炎症的范围也不大；与患者共同决策在家对症处理。
案例二
一位46岁中年男性，曾经做过肾脏移植手术，在用抑制免疫功能的抗排异药物，这是发生新冠重症肺炎的高危因素。来就诊前已经发热12天，就诊前一天体温较前明显升高。
肺部CT如上
综合考虑为重症肺炎，完成CT检查的当天晚上，患者的指氧情况也明显下降，在家庭制氧机吸氧的条件下，只能维持在92-93%，家人费了颇多周折才送患者住院治疗，目前病情逐渐在好转中。
这两个病例，或许让大家能够对omicron病毒引起的肺炎有个直观的感受。实际上，如果肺部炎症情况逐渐加重，患者自己还是会感觉到不适和异常。或者已经明显改善的症状又有加重，或者再次出现发热。因此，大家还是需要综合观察自己的情况，如果整体状态变差，不要硬撑，还是需要尽快就诊。
出现这些症状，需引起重视，
尽快就诊评估是否需要相关检查
如果出现以下任何一条情况，还是需要尽快就诊：
01、没有基础疾病的年轻人，持续高热超过5天；
02、80岁以上老人，65岁以上合并基础疾病的老人，或者正在免疫抑制治疗中的年轻人，持续发热3天以上最好就要就诊；
03、退烧数天后又再次出现发热，或者低热转为高热；
04、咳嗽已经减轻数天到1周，又再次加重；
05、痰量增加，或者痰液颜色变深变黄，或者出现咯血；
06、有呼吸困难表现，如憋气、气短、呼吸急促，尤其是在活动时（比如快走，做家务，洗澡）出现或胸闷、胸痛、晕厥、心律不齐、心跳较平时明显增快或减慢；
07、清醒时，在家庭监测指氧持续在93%以下；
08、65岁以上老人等咳嗽反射较弱的人群，如果出现食欲下降、精神差、乏力等您担心的症状。
同时，大家担心流传的——“氧饱和度正常，只有轻微咳嗽症状，胸部CT却扫描到少许病毒性肺炎”的情况。这种轻症的病毒性肺炎，即使不用药，也是可以自行吸收的。这时做胸部CT除了增加恐慌，对我们的治疗没有帮助。美国NIH指南不推荐对这一类人进行常规胸部CT扫描。
有黄痰，是不是有细菌感染，要不要吃抗生素？
黄痰并不是细菌感染的标志。
在病毒感染的急性期，气道的炎症反应比较剧烈，坏死的气道粘膜细胞、白细胞碎片等，与气道的分泌物混合在一起，也会表现为黄痰、黄鼻涕。如果随着退热和病程改善，黄痰、黄涕的情况在两三天内迅速消退，转为干咳，比较稀薄的白痰，和清水鼻涕，就说明并不是细菌感染。
图源：pexels
如果黄痰持续时间比较长，尤其是合并持续鼻塞、黄脓涕、头痛、面部疼痛等急性鼻窦炎的症状，或者是咳嗽加重、呼吸困难等表现，医生会根据症状，以及血常规、CRP等血液指标，综合判断是否合并细菌感染，以及是否需要增加抗生素治疗。
持续干咳怎么办？
即便没有上述怀疑肺炎的症状，不少患者只是干咳，但也的确会持续很长时间，让人非常担心，并且非常影响正常生活。比如郭医生自己，已经干咳2周多，随时可以配合客户的主诉，非常真诚地咳嗽几声以示同病相怜。
“呜呜，我还在咳……”
“好巧，我也是！”
这种情况，有可能是上气道咳嗽综合征，也可能是感染后咳嗽的表现。通常，可以给予抗组胺药，减充血剂，中枢镇咳剂等药物（如马来酸氯苯那敏、惠菲宁、右美沙芬等），对症减轻咳嗽症状。
在生活护理中：
● 适当摄入温热液体 ，温热的液体可以减少咽部刺激性咳嗽。
● 湿化气道，可以在房间使用加湿器，使空气湿度保持在40-60%之间。
● 避免接触烟雾，刺激性气体和雾霾。
● 咽部不适时，可以含服蜂蜜和硬糖，帮助减轻咳嗽症状。
感染后咳嗽通常会在3-6周的时间内逐渐缓解，虽然咳嗽持续时间很长，但只要症状是在慢慢减轻，就不必太担心，等待气道粘膜慢慢修复就可以。
图源：pexels
在2023年的伊始，郭医生写下这篇文章，希望大家都能减轻焦虑，也不要延误病情。在新的一年，都能“阳”没“兔”气，摆脱疫情的阴霾，回归正常的生活。
本文作者 郭潇 卓正内科医生 北京协和医学院博士
审稿专家 石娟 卓正内科医生 中国医科大学硕士
内容团队
医学编辑/达达 监制/耶娄
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