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“阳康”后,还要接种疫苗吗?全球权威机构推荐接种,最短间隔28天

“阳康”后,还要接种疫苗吗?全球权威机构推荐接种,最短间隔28天

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最近一批批“小阳人”成功晋级为“阳康”人士,越来越多的小伙伴开始关注感染后的问题。“阳康”后是不是就一本万利,无所畏惧?会不会二次感染,成为“王重阳”?需不需要接种疫苗,加强保护?“阳康”后多久能接种疫苗?我们用全球权威机构的建议和权威数据来揭晓答案。

01 全球权威机构推荐:“阳康”后,
仍要接种疫苗,最短间隔28天

两项针对以色列新冠康复者的研究均提到,研究中康复者均在感染后至少3个月后接种疫苗。[1,2]

考虑到新冠康复后的接种间隔越长,疫苗有效性越高,但目前随着新冠病毒变异速度加快,康复者再次感染风险增加,因此也要平衡再感染风险,合理缩短感染康复后与疫苗接种时间间隔。如表1所示,国际权威机构对新冠病毒感染康复者接种间隔推荐一般为3-6个月,也有国家直接推荐成人和高风险儿童感染康复者接种间隔为1个月[3-9] 

1 国际新冠病毒感染康复者接种推荐[3-9]

此外,大中华区卫生机构对康复者疫苗接种间隔的推荐多数也为3-6个月[10-13],如表2所示。同时,考虑特殊人群的接种需求,香港地区对无接种史及免疫力低下人群也给出了30建议接种间隔[11]

表2 香港地区新冠病毒感染康复者加强接种推荐[11]


从表1、表2可以看出,我国香港对新冠感染康复后接种疫苗的推荐最为详细。香港卫生署卫生防护中心指出[11]“阳康”人员应于康复后3-6个月内接种疫苗加强针,有特殊需要的人员可于康复后28日接种。


不是说感染一次新冠,相当于接种了一次疫苗吗?为什么还要接种新冠疫苗?针对这一广大“阳康”朋友都关心的问题,我们从大量研究数据中寻找答案。

02 “阳康”后并不是万事大吉,

二次感染不容忽视


2.1 奥密克戎变异株流行,既往感染预防效果下降,康复人群二次感染风险增大

新冠病毒一直在不断变异,不断“修炼”,逃逸现有疫苗或新冠感染激活的机体免疫力。比如目前国内流行株主要是BA.5谱系,但是欧美国家,流行株已经逐渐被免疫逃逸能力更强的BQ.1.1和XBB.1.5取代,国内也已经监测到这些新兴变异株;其次不论是自然感染还是疫苗接种,诱导的免疫力并非永久,随时间推移,均不可避免地出现保护力降低的情况。

2022年12月初,在我国香港,随着社交活动增加,以及之前未感染人群的陆续确诊,导致香港疫情回升,社区二次感染比率升至4.9%。高危人群二次感染风险更高,养老院年长者感染比例急剧上升,其中46.2%为二次感染病例。[14,15]

一项法国研究显示,在Omicron流行前,重复感染比较罕见(<1%),但在Omicron出现之后,比例就明显升高,2022年2月中旬,超过4%的新冠确诊病例都是重复感染,如图1红圈所示。也就是说,由于Omicron的出现及疫苗接种或首次感染后时间的推移,重复感染风险更高了[16]


注:垂直虚线表示,在法国所有SARS-CoV-2阳性检测中,Omicron变异株超过1%的时间点是2021年第48至49周,即此后为Omicron变异株流行期。
1 确诊病例中可能的再感染发生率[16]

卡塔尔一项研究也显示,既往感染预防Omicron二次感染的有效性为56.0% (95% CI, 50.6 - 60.9),显著低于其对Alpha,Beta,Delta的预防效果,见表3。提示我们,新冠感染康复后,仍有44%的风险再次感染Omicron变异株[17]


3 既往感染预防各类突变株引起的有症状再感染的有效性[17]

2.2 高风险人群更容易多次感染,住院、重症、后遗症风险更高

一项针对美国退伍军人的研究显示,发生重复感染者相比,重复感染进一步增加了感染急性期和急性期后的死亡、住院和后遗症风险[18]。研究纳入人群研究对象的平均年龄超过63岁。研究队列中合并有肥胖,糖尿病等高危因素的人群比例很高。如图2所示重复感染导致全因死亡(不论原因,只要是感染新冠后6个月内的死亡,都算在内)风险增加117%,住院风险增加232%,此外,还增加了包括肺病、心血管病、血液病、糖尿病、胃肠病、肾病、精神疾病、肌肉骨骼病和神经疾病等后遗症风险这些风险在感染急性期最为明显,且在急性期后6个月仍持续存在。与从未感染的对照组相比,重复感染的累积风险和疾病负担随着感染次数的增加而增加。

因此,“阳康”之后也不能掉以轻心,对于老年人,特别是合并肥胖、糖尿病等高风险因素人群,更应格外注意。这一研究结论提醒我们,为了减少新冠感染造成的死亡和疾病的总体负担,需要制定预防重复感染的策略。[18]

2 发生再感染与未发生再感染人群的后遗症风险和疾病负担[18]

03 首次感染后,多久会再次感染?

目前,各项研究所报道的二次感染与首次感染的时间间隔并不完全一致,一篇我国发表的综述汇总了全球20个国家的50个研究,总结出首次感染后,最短19天即有可能发生二次感染,最长293天。[19]

新突变株的出现可能使两次感染间隔缩短,新英格兰杂志的一项研究中显示,在Omicron出现前,两次感染间中位时间间隔为496天。Omicron出现后,两次感染间中位时间间隔缩短6个月[20]

4 既往感染预防BA.4BA.5突变株引起的
再感染的有效性[20]

2022年7月,澳大利亚卫生事件决策机构考虑到再感染可能在既往COVID-19感染恢复的28天(内)发生,建议将再感染期从12周缩短至28天[21]

基于现下二次感染发生风险增加,且二次感染可引起诸多不良结局,如何有效预防二次感染?

04 接种疫苗是预防二次感染
的有效手段

4.1 感染后接种疫苗,可有效降低再感染及后遗症风险,是预防二次感染的有效手段

以色列一项近29万新冠康复者大队列真实世界研究证实 新冠康复患者接种BNT162b2疫苗能显著降低再感染发生率 ,16-64岁年龄组疫苗保护率为82%,65岁以上人群为60%。[22]

另一项以色列研究显示[23]接种两BNT162b2疫苗,可使急性新冠后遗症的常见症状(疲劳,头痛,四肢乏力,肌肉持续疼痛等)风险下降50%以上。该研究显示mRNA疫苗接种可对长期新冠症状具有保护作用。[23]

4.2 感染+疫苗混合免疫至关重要,能更好预防不同变异株


一项奥地利学者的研究显示,未接种疫苗仅感染Omicron BA.1变异株者血清无法对Omicron BA.1以外的其他变异株感染提供足够的保护(如图3b所示),而在Omicron BA.1感染之前已接种过疫苗者血清则对各类突变株均有较高中和能力。因此疫苗接种至关重要。[24]


图 3  从 Omicron BA.1 康复者中获得的各类血清样本的中和能力[24]

由此我们可以看到,“阳康”后并非万事大吉,尤其是老年人及有合并症的高危人群,二次感染不容忽视,继续做好个人防护措施,并及时接种疫苗,为我们提供持续有效的保护,是十分必要的。也祝愿大家不再经历“小刀剌嗓”“水泥封鼻”“无麻醉开颅”等痛苦。真正走上“阳康”大道!


参考文献:

[1] Hammerman, Ariel; et al. (2022): Effectiveness of the BNT162b2 Vaccine after Recovery from Covid-19. In The New England journal of medicine 386 (13), pp. 1221–1229. DOI: 10.1056/NEJMoa2119497.

[2] Gazit, Sivan et al. “The Incidence of SARS-CoV-2 Reinfection in Persons With Naturally Acquired Immunity With and Without Subsequent Receipt of a Single Dose of BNT162b2 Vaccine : A Retrospective Cohort Study.” Annals of internal medicine vol. 175,5 (2022): 674-681. doi:10.7326/M21-4130 

[3] WHO. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE_recommendation-BNT162b2-2021.1 Accessed 29 Dec 2022.

[4] US CDC. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/downloads/summary-interim-clinical-considerations.pdf Accessed 29 Dec 2022.

[5] UK JCVI. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1110045/COVID-19-vaccine-information-for-healthcare-practitioners-version-5.pdf Accessed 29 Dec 2022.

[6] AGATI. https://www.health.gov.au/our-work/covid-19-vaccines/getting-your-vaccination/vaccination-after-covid-19-infection Accessed 29 Dec 2022.

[7] Canada NACI. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-26-covid-19-vaccine.html#t5 Accessed 29 Dec 2022.

[8] Israeli MoH. https://corona.health.gov.il/en/vaccine-for-covid/#:~:text=All%20Israeli%20citizens%20aged%205,for%20vaccination%20against%20COVID%2D19.&text=Even%20those%20who%20recovered%20from,result%20on%20a%20serologic%20test Accessed 29 Dec 2022.

[9] South Africa DoH. https://www.knowledgehub.org.za/elibrary/interval-between-sars-cov-2-infections-and-covid-19-vaccination Accessed 29 Dec 2022.

[10] NHC. https://news.china.com/socialgd/10000169/20221221/44146201.html  Accessed 29 Dec 2022.

[11] HK CHP. https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/factsheet_priorCOVID19infection_CHI.pdf Accessed 29 Dec 2022.

[12] Macau CDC. https://www.ssm.gov.mo/apps1/covid19vaccine/ch.aspx#vacqna Accessed 29 Dec 2022.

[13] Taiwan CDC. https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/JCyOJznV52tt35_bDBeHfA Accessed 29 Dec 2022.

[14]文汇网,社交活動增 「二次感染」比率升,2022-12-09

https://www.wenweipo.com/a/202212/09/AP63924ca2e4b0e80f81192c70.html

[15]香港01,近兩周確診徘徊1.4萬至1.5萬宗 衞生署:疫情似乎穩定下來,2022-12-20

https://www.hk01.com/article/848999?utm_source=01articlecopy&utm_medium=referral

[16] Bastard J, Taisne B, Figoni J, et al. Impact of the Omicron variant on SARS-CoV-2 reinfections in France, March 2021 to February 2022. Eurosurveillance. 2022;27(13). doi:10.2807/1560-7917.ES.2022.27.13.2200247

[17] Altarawneh HN. N Engl J Med. 2022;10.1056/NEJMc2200133. doi:10.1056/NEJMc2200133

[18] Bowe B, Xie Y, Al-Aly Z. Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection. Nat Med. 2022;28(11):2398-2405. doi:10.1038/s41591-022-02051-3

[19] Ren X, Zhou J, Guo J, et al. Reinfection in patients with COVID-19: a systematic review. glob health res policy. 2022;7(1):12. doi:10.1186/s41256-022-00245-3

[20] Altarawneh, Heba N et al. “Protective Effect of Previous SARS-CoV-2 Infection against Omicron BA.4 and BA.5 Subvariants.”The New England journal of medicine vol. 387,17 (2022): 1620-1622. doi:10.1056/NEJMc2209306

[21]AHPPC:https://www.health.gov.au/news/ahppc-statement-on-covid-19-winter-update-and-ongoing-health-protection-measures-to-support-our-community

[22] Hammerman, Ariel; et al. (2022): Effectiveness of the BNT162b2 Vaccine after Recovery from Covid-19. In The New England journal of medicine 386 (13), pp. 1221–1229. DOI: 10.1056/NEJMoa2119497.

[23] Paul Kuodi, Yanay Gorelik, Hiba Zayyad et al. Association between BNT162b2 vaccination and reported incidence of post-COVID-19 symptoms: cross-sectional study 2020-21, Israel. NPJ Vaccines . 2022 Aug 26;7(1):101. doi: 10.1038/s41541-022-00526-5.

[24] Rössler A, Knabl L, Laer D von, Kimpel J. Neutralization Profile after Recovery from SARS-CoV-2 Omicron Infection. N Engl J Med. 2022. doi:10.1056/NEJMc2201607



来源:医学界

责编:张皓宇

校对:臧恒佳

编辑:毕北北


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