患儿反复咳嗽1年未愈，胸片示无肺部改变，却发现了……

2023-02-05 13:02

症状提示疾病，查因需考虑全面

撰文 | 医学小白

平时儿科门诊上，大多是常见的呼吸道疾病与胃肠道疾病，但有时候也会碰到看似简单的症状，背后却隐藏着致命杀手，想想都心有余悸。

反复咳嗽1年，胸部影像提示……

患儿男，7岁，主因反复咳嗽1年就诊。1年前无明显诱因出现咳嗽，次不频，痰不多，无发热，无声音嘶哑，未完善任何检查，曾多次就诊于当地诊所，口服“止咳化痰”药物，效果不佳，就诊我处。因患儿病史较长，查体未见异常，建议完善胸部影像，家属拒绝，再三沟通后家属勉强同意，后胸部正位提示“纵膈肿物”。

发热3天，

当流感治疗未愈，后查出是……

患儿女，6岁，主因发热伴肌肉疼痛3天，加重伴流鼻血2次就诊。患儿3天前出现发热，体温最高39℃，予退热药后体温不易降至正常，数小时复升，伴随肌肉疼痛，无头痛，无咳嗽、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，当日就诊当地医院，考虑“流感”，予“奥司他韦”口服2天，患儿热势无好转，肌肉疼痛加重，走路困难。

并于1天前出现流鼻血，第一次血少易止，第二次流鼻血量多，压迫难以止血，遂就诊我处，查血常规白细胞：1.01×109/L,中性粒细胞百分比10%，淋巴细胞百分比测不出，血小板30×109/L,加做血涂片提示有幼稚细胞，上级医院就诊，后电话随访告知上级医院诊断为：白血病。

儿童肿瘤疾病现状^[1]

儿童恶性肿瘤的患病率、病死率逐年上升，已成为儿童第二大常见死亡原因。统计显示，每年约有40万儿童和青少年确诊罹患肿瘤，以白血病以及淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等实体瘤较为常见[2]。

随着医疗技术的进步，儿童肿瘤患者5年生存率显著提高，欧美发达国家可达80%，我国儿童肿瘤患者5年生存率也接近60%-70%[3]。

▌良性肿瘤分布：

儿童良性肿瘤以血管瘤和淋巴管瘤、黑素细胞痣及毛基质瘤最为常见。

▌恶性肿瘤分布：

恶性肿瘤以急性淋巴细胞白血病为主，约占59%，髓样白血病占20%，其次为脑恶性肿瘤、恶性淋巴瘤（包括何杰金病和非何杰金病）、神经母细胞瘤，然后依次为女性生殖器官肿瘤、骨髓增生异常综合征、骨和关节软骨肿瘤、脑和中枢神经系统肿瘤。

▌前5位肿瘤占比：

分布为白血病（57.21%）、不明及其他（16.21%）、淋巴瘤（8.15%）、脑瘤（5.63%）、骨肿瘤（3.31%）[4]。

▌性别分布：

男孩多于女孩。

▌年龄分布：

0-14岁儿童癌症的发病率为122.86/百万，15-19岁青少年癌症的发病率为137.64/百万。

在儿童中，排名前三位的癌症依次为白血病（42.33 /百万）、中枢神经系统肿瘤（19.59/百万）和淋巴瘤（11.54 /百万）；而在青少年中，恶性上皮癌症和黑色素瘤位居第一（30.39 /百万）、其次是白血病（30.08 /百万）和中枢神经系统肿瘤（16.75 /百万）。

<1岁组中，良性肿瘤患病率明显高于恶性肿瘤，3岁年龄组恶性肿瘤占比最高，其次为4岁（9.66%）和5岁（8.43%）。在1-14岁的女童中，良性肿瘤占比最高[4-5]；

为什么会得肿瘤^[1,6]

▌先天因素：

胚胎时期出现DNA突变；

▌遗传因素：

比如视网膜和肾母细胞瘤都有明显的遗传倾向；

▌环境因素：

孕期接触电磁场、某些化学药物、有机溶剂、杀虫剂、病毒感染、父母生活方式（饮食、吸烟、饮酒等）、孕期使用药物、职业暴露。

有哪些表现需要警惕肿瘤？

反复发热大于2周；

不明原因出血，如鼻出血、皮下出血、便血等；

重视疼痛症状：头痛、腹痛常规治疗无效；肌肉、骨骼疼痛难以忍受；

反复皮肤瘙痒，常规治疗无效；

反复咳嗽、喘息，常规治疗无效；

长期食欲不佳、体重不增、乏力、面色苍白、贫血；

无缘无故的呕吐伴有走路不稳或面瘫、视力障碍等神经方面的症状；

生长发育落后；

无痛性肿块、异常淋巴结。

家庭中怎么早期发现肿瘤^[4]？

儿童肿瘤洗澡自查方法：洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸得全面。正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径一般不超过1厘米。如果不符合上述特点，则需就诊。

若家长在洗澡、换衣服或定期查体中，发现孩子身上有异常的小包块、小肿块，应尽快带孩子到医院查明。

如何预防肿瘤发生

▌出生前：

父母备孕期戒烟酒；

孕期尽量避免感冒、尽量不使用药物；

远离电离辐射、油漆、农药；

新装修房子晾晒1年再居住。

▌出生后：

饮食荤素搭配，多吃新鲜蔬菜水果，不能只进食高脂肪食物，少吃膨化食品、油炸食物、烧烤；不进食腐烂、发霉食物，尽量不进食隔夜菜；饭菜温度适宜，不能太烫；不进食腌制食品：如咸菜、酸菜、咸鱼等。

远离辐射：如电脑、手机、微波炉、电视机。在应用微波炉时，孩子要离开1米以上。在看电视时，孩子要离屏幕 2-3 米。

避开环境污染；新装修的房屋、新家具晾晒至少1年后再使用；远离二手烟。

多锻炼身体，早起早睡，增强体质，提高免疫功能。

参考文献：

[1] 吴金莉.6101例肿瘤患儿疾病类型分析[J].中国病案,2022,23(10):94-96+112.

[2] 唐凌,吕俊,夏琳,耿莹,杨志敏.儿童抗肿瘤药物研发思考[J/OL].中国医药工业杂志:1-11[2022-12-21].http://kns.cnki.net/kcms/detail/31.1243.R.20221119.1422.016.html.

[3] 汤静燕.儿童常见肿瘤诊断治疗的进步[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2020,25(6):313-315.

[4] 国家儿童肿瘤监测中心官网 2020年肿瘤监测年报(pcscn.org.cn)

[5] Yang L,YuanY,SunT,et al.Characteristics and trends in incidence of childhood cancer in Being,China,2000-2009[J].chin J Cancer Res,2014,26(3):285-292.

[6] 儿童癌症研究进展[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(08):1011.

来源：医学界儿科频道

责编：张皓宇

校对：臧恒佳

编辑：赵静

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来源: qq

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