「会阴裂伤后，我排便失控」｜生育损伤vol.1
Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到#老六瞎聊#栏目。
前两天收到一封私信，看得我心里特别难受。其实这位关注者在去年11月份就给我发过私信，但是因为每天收到的信息太多，我当时根本就没有看见。
这两天她又给我发了信息，我才看见原来她面临着一个生育过程中常见的损伤，叫做「会阴裂伤」，而且评价是三级，做了三次手术都没有做好。
▲图片来源：微博私信
看到她的情况，让我觉得特别难受，所以想借此机会，来讲一讲关于生育损伤中的会阴裂伤。
会阴裂伤是如何发生的？
那么首先我们要明确一下会阴裂伤到底在哪里，以及是如何造成的。过去我们在讲同房裂伤的时候也讲到过，yin唇后联合这个部位很薄弱，也很容易受伤，在产妇生孩子的过程中，yin唇后联合承担着很大的风险跟压力，因此容易造成损伤。
▲图片来源：截取自本期视频
根据模型位置来看，yin道跟直肠之间这个很薄弱的地方，就是会阴，生产过程中容易造成裂伤。那么，造成会阴裂伤的原因有哪些？
▲图片来源：截取自本期视频
有时候可能是孩子比较大，巨大儿，通过软产道的时候造成很大的负担，从而很难娩出，造成会阴裂伤。还有可能是分娩过程过快，或者分娩过程很长等情况，都有可能导致会阴的弹性下降、延展性变弱，最后就裂伤了。
就像是一个很大的人要过一个很小的门，在挤着通过的过程中，就有可能把门框挤坏，那么最容易被挤坏的薄弱部分，其实就是会阴。
会阴裂伤是如何分级的？
在临床上，依据不同程度的会阴裂伤可以分为四个等级。
一级裂伤相对比较轻微，会有点出血、磨破皮，这种情况一般来讲是不用特殊处理的，极个别有点出血的地方可能要缝一两针，这是很少见的。
▲图片来源：截取自本期视频
二级裂伤就是损伤的范围相较一级变大了，深度也达到了筋膜层，这就可能会有一些活动的出血点，可能要缝一两针。一级裂伤跟二级裂伤在顺产的人当中，其实是比较常见的，也是医生们努力想要控制住的损伤程度。
▲图片来源：截取自本期视频
但是如果损伤进一步加重，那么就到了三级裂伤，这意味着损伤面积变大，深度也变深，基本要到肛周了，达到了肛周括约肌的外层，就有可能造成括约肌的损伤。
▲图片来源：截取自本期视频
这个时候就可能会影响到排便，从模型上我们就能看出来，yin道跟直肠之间离得非常近，稍微受点损伤，就有可能影响排便。像这位患者的情况，其实就有可能导致排便失禁。
▲图片来源：截取自本期视频
达到三级这种损伤程度，需要有经验的医生进行处理，一方面要保证恢复到解剖结构，另外也要把功能恢复好。
如果到了更严重的四级裂伤，则意味着损伤面积扩大，yin道跟直肠之间基本打通……大家想象一下，一条裤子有两个裤腿，但中间给你打开了，从长裤变长裙了，这种情况下会严重影响生活质量，不仅排便不可控，还可能使粪便直接进入到yin道中，是非常痛苦的。
▲图片来源：截取自本期视频
而且更令人痛苦的一件事情就是，这种情况往往不是一次手术就能解决的，需要反反复复多次手术，而且还得有高超经验技巧的医生反反复复去做，才有可能从根本上解决这个问题。
过去我们在临床上遇到过好多这样的患者，尤其是三级跟四级裂伤，四级还相对少见一些，大多都是中老年女性，她们在过去有多次妊娠史，同时过去的卫生条件有限，处理不得当等种种原因，让她们遭受这样痛苦。但她们并没有及时治疗，而是一直忍着，直到坚持不下去了才到医院来，其实都已经形成陈旧性的裂伤了。
▲图片来源：截取自本期视频
这个时候一是处理起来比较麻烦，二是手术风险也大大增加了，尤其是四级裂伤这种情况，说实话一次手术根本就做不到位，它就像一个窟窿，你只能把这窟窿补小点，下次再补小点，最终给它堵上。
因为会有粪便的刺激，还有yin道分泌物的刺激，在这两种刺激下伤口基本上很难一次就完全愈合，缝得再好也很难一次做到位。
生育损伤是否可以避免？
不得不说，在过去很多女性面临着很大的生育风险与问题，承受了很多痛苦，而真正到医院治疗的是其中很小一部分，很多人这一辈子都不提这些事儿。
这里我们要回到一个核心问题：我们只能眼睁睁看着这些生育损伤发生吗？
其实也不是，我们在临床上还有另外一种操作叫做侧切，由医生跟助产师一起去评估，如果产妇再继续生下去，有可能裂伤超过一级、二级，达到三级、四级，我们会在这个时候选择进行侧切，侧切本身也是有伤口的，也会出血，有可能损伤肌肉和神经。
▲图片来源：截取自本期视频
在这个时候为什么做出这样的选择？理论上来讲是用较小的损伤来避免更大的损伤，但说实话侧切本身也有损伤，不严谨地讲，它的损伤程度相当于介于二级跟三级之间。
▲图片来源：截取自本期视频
既然会阴裂伤不可完全避免，那么我们尽可能就把损伤控制在一级跟二级之间，避免变得更严重。建议有生育计划的人，在备孕的时候就开始做盆底肌的锻炼；在怀孕期间尽量控制自己的体重，控制胎儿的体重，避免巨大儿的问题；同时要观测胎位；在分娩过程当中也要积极配合医生。这样，在多方努力下才有可能避免这些严重的损伤发生。
会阴裂伤做了三次手术都没好，该怎么办？
最后，咱们回到这封私信的咨询者，她面临的一个问题就是已经做了三次手术，但还没有得到很好的解决，我的建议是要到上级医院或者区域中心型医院去进行救治。
原因是这些更上级的医院，他们可能日常工作中很大一部分就是要去面临和解决下级医院造成的这种生育损伤，或者有些手术不成功的情况都是由他们来处理，因此可能会更有经验。
▲图片来源：截取自本期视频
另外，我相信有人看到这期视频之后，肯定就会说老六你又把这些情况放出来吓唬大家，其实也不算吓唬大家，只是把一些真实的情况放到大家面前来。
有人也会担心这么说就没有人生育了，其实，对已经决定不生育的人而言，这些视频她们可能都不会点开看，因为她从选择的一开始就避免了这些情况的发生。
那么对于选择了生育的人而言，她们选择的是生育，并不意味着也同时选择了生育损伤。如果选择生育的同时，还能尽量避免这些损伤，当然是我们值得去努力的方向。
对于处在中间还没有做出选择的人而言，我们也希望能让大家更加清晰理性地看到生育的全貌，尽可能让大家权衡利弊，做出理性的选择，而不是蒙着眼睛堵住耳朵，就这么盲目地卷入生育的选择中去。
总之，接下来我有可能会做一个系列的栏目，就是逐个去讲一讲在生育过程中有可能遇到的风险跟问题，让每一个人和每一个家庭都能在面对生育选择的时候，睁开眼做出自己的选择，并且承担相应的结果。
好了，这期内容就到这里，感谢大家收看，我是六层楼，我爱这个世界，拜拜。
微信扫码关注该文公众号作者