刘基巍：肿瘤心脏病学的现状与发展趋势

Q1：2021年，由CSCO肿瘤心脏病学专家委员会执笔的《2021CSCO肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南》正式发布，这是CSCO首个跨学科指南，这个指南的特点有哪些？

刘基巍：2021年中国临床肿瘤学肿瘤专家委员会首次颁布了抗肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南，这个指南是一个口袋工具书，主要是用于临床的肿瘤专家，包括肿瘤内科、外科、血液科等等。这是CSCO首个跨学科指南，它的最大特点是以多学科诊疗的方式为主，治疗时间方面非常简化、非常方便。

临床常见的一些诊疗方式如下，首先我们对病人进行一个风险因素评估，第二我们要在治疗前进行一个全程的管理、监测，第三就是用药前我们可以给一些一级预防。其中一级预防十分重要，在治疗过程当中要进行监测，如果一旦有相关的心血管毒性，要早期诊断早期治疗。最好在亚临床时期就进行一个诊断处理。如果从没有症状到有症状，我们还要依靠肿瘤心脏病专家来处理。

那么根据整个指南反映，这是非常方便临床也是一个非常有用的工具书。

Q2：肿瘤治疗潜在的心血管毒性及其所致心血管事件逐渐成为其重要的健康隐患，因此强化早期评估、筛查与监测肿瘤患者心血管毒性尤其重要，想请您谈一下临床通常采取哪些方法来监测抗肿瘤治疗所致的心血管毒性？需要注意哪些问题或遵循哪些原则？

刘基巍：我们现在为什么要特别关注肿瘤治疗当中带来的心血管这个毒性？正因为肿瘤治疗的进步，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等等，这些治疗使得我们肿瘤的病人有一个长期的生存。同时我们也可以看出肿瘤治疗相关心血管毒性有近期毒性和远期毒性之分。近期的毒性比如说现在化疗、靶向治疗、特别是免疫治疗，在肿瘤病人长期生存的情况下也可以带来一些相关的心血管长期的不良反应，比如说有冠脉综合症、还有心肌功能的变化，同时除了药物治疗，还有放射治疗等都会引起相关的心血管毒性。因此我们在肿瘤治疗当中必须做到预防，并进行有效的管理。

Q3：在肿瘤治疗探索不断前进的今天，化疗仍然是不可替代的治疗方式。作为化疗药物的典型代表—蒽环类药物、氟尿嘧啶类药物，显著改善了多种肿瘤患者的预后，但其引发的心脏毒性同样不容忽视，请您谈一下上述两类药物发生心脏毒性的原理及预防措施有哪些？

刘基巍：大家知道肿瘤心脏病学的起源，是因为人类在肿瘤治疗中发现蒽环类比如阿霉素会引起充血性心力衰竭，这种化疗药物造成心肌细胞的破坏，同时影响我们冠脉血管（包括一些内皮细胞等），而且影响代谢。在中国，蒽环类药物心血管毒性很早就得到了我们的重视，2013年秦叔逵教授、马军教授带领一众肿瘤专家、心脏专家撰写并颁布了蒽环类心血管毒性的防治指南。

到了今天，我们仍然关注蒽环类药物引发心脏毒性的一级预防，一级预防可以用右雷佐生，这个药物实际是被我们CSCO指南当中是作为一类推荐。并且在国外许多心血管毒性指南，此药物也被作为一类的推荐。

同时我们也可以发现，蒽环类包括5 -Fu会引起一些相关的心血管毒性，触发冠脉综合症，急性心肌缺血等等，所以高危的病人一定要进行一级预防。

Q4：作为一个新兴交叉学科，肿瘤心脏病学的发展在近几年取得巨大进步，2019年在您主持下成立的CSCO肿瘤心脏病学专家委员会，标志着中国肿瘤心脏病学一个新的里程碑。请您谈一下未来我国临床肿瘤心脏病学的发展规划？

刘基巍：我们肿瘤学科、心脏学科专家特别关注肿瘤心脏病学，在大家共同的努力下，肿瘤心脏病学发展得非常快。2016年，我们肿瘤专家、心脏专家在大连发起了中国肿瘤心脏病学，此后每年都会在大连召开一次中国肿瘤心脏病学大会。

并且我们把开会时间——6月5号定为肿瘤心脏病日，每年在这个时期都会推行肿瘤心脏病学宣传周，做一些科普与学术活动。

对于学科发展，我们要更加聚焦于学术，做好知识灌输，特别是临床医生，我们要进行相关知识的普及和掌握；第二，进行患教，引导患者还有相关人员关注肿瘤治疗带来的心血管毒性；第三，我们指南循证医学级别还不是很高，需要大家共同努力开展一些多中心的临床研究；第四，要打造一支专业的团队关注交叉学科的整体发展，比如说我们大一院早就开展了肿瘤心脏病学的门诊。

撰稿 | 王文博

编辑 | 殷乐

审校 | 王文博 张聪 刘刚