Redian新闻
>
手术室外成人快速诱导插管的"7个P"

手术室外成人快速诱导插管的"7个P"

公众号新闻

来源:Luffy医学频道

处理急性不稳定患者时,医生常使用快速诱导插管(rapid sequence intubation, RSI)保持气道通畅。

RSI需要在给予诱导药物后快速给予神经肌肉阻滞剂(neuromuscular blocking agent, NMBA),从而创造最佳插管条件并尽量缩短患者气道未受保护的时间。用药前必须给予最大限度的预吸氧和优化血流动力学治疗。

RSI假设患者有误吸胃内容物的风险,并联合药物和操作技术以尽量降低该风险。RSI还有助于减轻气道操作的潜在不良反应。

预吸氧是RSI的关键步骤,它可使患者获得最大程度的肺内氧储备,从而使患者能够耐受短时的呼吸暂停,且不产生有临床意义的氧饱和度下降。

若患者误吸风险较高,则应避免在给药和气管插管之间进行球囊面罩通气,以尽量减少胃胀气,降低发生误吸风险。

研究显示,RSI可增加一次插管成功率(即,首次尝试置入气管导管即成功),降低并发症发生率。然而,由于需要快速静脉推注诱导药物,危重症患者可能发生低血压。

若条件允许,可以通过选择诱导药物和在RSI前优化患者心血管状态(恰当运用晶体液、血制品、血管加压药或正性肌力药)来降低发生低血压的风险。


RSI的基本方法包括以下“7个P”

# 准备(Preparation)

# 预吸氧(Preoxygenation)

# 插管前优化治疗(Preintubation optimization)

# 诱导麻醉松弛肌肉(Paralysis with induction)

# 摆放体位(Positioning)

# 插管并确认位置(Placement with proof)

# 插管后管理(Postintubation management)

准备–评估患者是否存在某些解剖特征和临床表现,提示其可能插管困难或球囊面罩通气困难。依据具体临床情况制定气道管理计划(包括备选方案)。准备设备和药品。
预吸氧–对于所有接受RSI插管的患者,推荐使用最高氧流量[理想状态下冲刷流量:40-70L/min(liters per minute, LPM)]进行至少3分钟的预吸氧,之后经鼻导管给予高流量被动氧合。
预吸氧可在肺、血液和组织中形成氧储备,使患者可耐受相对更长时间的呼吸暂停,而不出现氧饱和度下降。
对于有重度疾病或肥胖的成人,以及接近晚期妊娠末的女性,即便充分预吸氧,氧饱和度也会在3分钟以内降至90%以下。
在紧急情况下,发生氧饱和度下降的时间常会比预期更快。
插管前优化治疗–除非需要立即插管,否则急诊插管前应优化生理学状况,这些包括:必要时采用静脉补液、血液制品和血管加压药优化血流动力学,对创伤患者实施血气胸缓解措施和止血,以及对所有患者最大限度预吸氧。
诱导麻醉松弛肌肉–RSI几乎同时静脉给予快速起效的诱导药物和NMBA,旨在使患者快速进入深镇静和肌肉松弛状态。
摆放体位–该步骤是指为保护气道在放置气管导管前不用球囊面罩通气。若患者已成功预吸氧且氧饱和度下降的风险较低,则无需球囊面罩通气。肌松到插管之间进行球囊面罩通气可能导致反流和误吸。
插管并确认位置–插管后必须确认气管导管位置是否恰当。必须测定呼气末CO2(比色法或定量法),以确认导管位置恰当。
插管后管理–插管后必须固定气管导管,拍胸片确认位置、有无并发症迹象,并开始恰当的机械通气。RSI药物的作用时间通常相对较短,临床医师必须提供充分的长时间镇静、镇痛,有时还需要长时间的肌松。
推荐阅读:
【职称考试】2023年卫生专业技术资格考试的这些得分技巧一定要知道!
【麻醉好书】清醒气管插管技适应症、禁忌症以及技术实施相关要领
【指南共识】《中心静脉压急诊临床应用中国专家共识》

【专利创新】《申请发明专利可破格晋升!》

【科普征集】《晋级职称没有科普作品?麻醉MedicalGroup平台帮您解决这个问题》


学术文章、科普文章约稿:
麻醉MedicalGroup全国性学术、科普平台,文章可同步刊登在今日头条、腾讯新闻、百度以及人民日报等平台。总粉丝30万+,年阅读量一亿人次+。文章请发送至[email protected]或添加微信weitiegang999

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。
相关阅读
气管插管如何选择呼吸机模式?3分钟快速入门!最牛大涨90%,保险股迎"最美时刻"!这家外资"举牌"国寿H股家庭工作两头烧,中年的她来个"空档年"意外成网红经鼻高流量吸氧用于快诱导经鼻气管插管全面拥抱注册制改革!财通证券章启诚:聚力打造"科创投行""国资投行""共富投行"特色名片"get it"和"got it"到底有什么区别?用错意思完全不一样!超乎想象!4个月"暴赚"14600亿,这10人"手握"印钞机!他"包"下全球首富"碎银"几两,能解万种"慌张"!公募巨头总经理最新发声:要当资管行业的"乐高"从"追风少年"到"端水大师"!华安基金胡宜斌:用"杠铃策略"担起成长梦想突破超高龄患者手术麻醉“禁区”——手术麻醉科为106岁老人腹腔镜手术保驾护航$47.5万"冻过水"!纽约失婚老妇网上遇浪漫"同乡" 他每句话都"动人"疑似和确诊新冠肺炎患者的麻醉和手术室护理操作规范(可下载)重磅!最高补贴15万!车圈"杀疯了",成都宣布"参战":1个亿!超40个品牌入局,"大战"为何愈演愈烈?"太恶心"高度"性化"!美一中学举办"舔舔"大赛。美国入境档案---周至柔,毛邦初“像哪吒!”我手术日扎的小辫震惊了整个手术室A股"宫斗"大户自曝3亿银行贷款逾期,1个月前还上演"全武行"…啥情况?暴跌10000亿!华尔街"猎杀"首富,刚刚大举"嗜血"抄底!美司法部:可以起诉特朗普!"三重暴击"来袭?吵疯!加拿大女记者穿无袖裙,被批"穿着暴露"、"让人反感"!绝对"丐中丐"!港股IPO又现神操作:要"面子"不要"底子",募资额仅为上轮融资1/10明智的退休决定量化私募"狂飙"史!从"四大天王"到"六大巨头",超额收益持续衰减!业界反思:要回归投资本源美国自驾游——Redmond 华盛顿州"三面围台","气氛异常紧张"纽约州莫霍克山屋(Mohonk Mountain House),山顶风光兔年"风水指南"出炉!11月为港股高点?属鸡的要当心,这家投行也邀人"算卦"最高减$60!20+款爆款厨电春节大放"价"!"年夜饭达人"稳了!医药股进入"十字路口"?这些医药基金已"突围",港股成"中流砥柱",顶流再发声网友质疑白人女星"挪用日本文化",她反驳"我就是日本人!"…啊??到期"退役"!多家上市银行高管请辞,"7年轮岗"制度下,仍有人"超期服役"浙江东湖,山下水边医药基金涨超30%!​顶流"消失","宝藏"基金经理现身!"吃药"大周期行情开启?彻底崩了!AI遭全球"围剿",A股咋应对?超9000人联名"封杀",巴菲特又要"抄底"?
logo
联系我们隐私协议©2024 redian.news
Redian新闻
Redian.news刊载任何文章,不代表同意其说法或描述,仅为提供更多信息,也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责,与Redian.news及其运营公司无关。欢迎投稿,如发现稿件侵权,或作者不愿在本网发表文章,请版权拥有者通知本网处理。