喉痉挛的最佳治疗方法——拉尔森手法
来源:麻醉微学堂
在考虑治疗喉痉挛时,标准的麻醉学教科书建议采用几乎相同的顺序:即托下颌,同时用氧气袋和面罩进行100%的正压通气,如果失败,则给予琥珀胆碱,建议剂量为静脉注射0.25-1mg/kg或肌肉注射4mg/kg。此外,一些文献建议吸引口咽部的异物,给予利多卡因1-1.5mg/kg,并去除或避免任何疼痛刺激。一位作者建议通过将食指插入咽部深处来抬高舌头,这种治疗方法对治疗者有很大风险。
差不多40年前,N. P. Guadagni医生向我展示了一种迅速终止喉痉挛的技术,我已经使用了无数次,而且完全成功。因为我自己经常使用这种技术,并把它教给了数百名住院医生和护士,所以我认为这是一种常识,并在文献中得到了充分的记载。然而,经过彻底的文献搜索,并没有发现任何关于它的记载。
该技术包括将两只手的中指放在我称之为喉痉挛切迹的地方。这个切迹在每个耳朵的耳垂后面。它的前面是下颌骨的升支,与髁状突相邻,后面是颞骨的乳突,头侧是颅底(图1)。治疗医生用两根手指较大力气向颅底按压,同时将下颌骨抬起,与身体平面成直角(即下颌骨前移或 "托下颌")。如果操作得当,它将在一或两个呼吸内将喉痉挛转化为喉喘鸣,并在另外几个呼吸内转化为无障碍的呼吸。
图1 喉痉挛切迹的示意图,其前方为下颌骨髁,后方为乳突,上方为颅底。在切迹顶点(见压力点箭头),即耳垂平面的头侧,向内、向前施加最大的手指压力(未显示)。
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