来源：老李飞麻

肝癌切除的时候，外科医师见我们的第一句话就是，今天把CVP搞低一点，出血少一点，视野清楚一点，时间快一点。当麻醉的时候看到我们的液体哗哗往下滴的时候，心里嘀咕能不能液体慢一点。

但我们降低CVP的方法可不只有限制输液这一选择。而且在限制输液的同时，回心血量下降，导致患者术中血流动力学不稳定、肝肾等重要脏器灌注不足、空气栓塞等危险。

众所周知，中心静脉压由4 部分组成：右心室充盈压、静脉外壁压、静脉内壁压和静脉毛细血管压，影响中心静脉压的因素很多，包括心脏收缩和舒张功能、静脉血管张力及容量、静脉回流血量、循环容量、胸腔压力、气道压等，我们稍微只要把头高一点，或将潮气量或气道压力调下来，再不行微泵硝酸甘油即可。但我们最终的目的是在保证重要脏器灌注的情况下，实施LCVP，这样才能达到外科、患者、麻醉三方共赢的局面。

先看下面这张图根据Guyton理论，由于静脉回流（VR）等于CO，所以可以将心功能曲线与静脉回流曲线与共同描绘在同一坐标轴上，静脉回流曲线与x 轴的交点即为体循环平均充盈压（MSFP）。

MSFP 与心脏搏动无关，其影响因素主要包括血管床容积和循环容量。循环容量分为张力容量及非张力容量，其中张力容量是指对血管壁产生张力的容量，而对血管壁不产生张力的容量称为非张力性容量。张力容量和非张力容量间可相互转换。一般情况下，全身血容量仅30%为张力容量，而张力容量是生理意义上真正产生静脉回流驱动压MSFP 的物质基础。

而静脉回流曲线与心功能曲线的交汇点的横坐标就是中心静脉压。当静脉回流曲线不变时（即循环血容量状态及血管阻力不变时），心功能增强，心功能曲线往左上移动，中心静脉压降低；心功能减弱，心功能曲线往右下移动，中心静脉压增高。

在全身麻醉过程中，术中使用的丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼等大部分麻醉药物对心功能有抑制作用，不利于CVP 的控制及循环稳定。肝切除手术前期通过扩张静脉血管增加血管床容量以及减少循环血量从而减少张力容量，降低体循环平均充盈压（MSFP），从而使静脉回流曲线左移，心功能点也随之发生变化，使中心静脉压下降。

而且该阶段由于持续液体蒸发、术中出血，使得MSFP 更加低，回心血量及心输出量进一步下降，过度地降低回心血量，导致不能维持正常血压，增加血流动力不稳定、器官灌注不足的风险。

因此可使用12.5mg/kg 米力农作为负荷剂量在10 分钟内给药，然后继续以0.5 ug/kg/min 的速率维持输注，也可以使用多巴酚丁胺3ug/kg/min，增强患者心肌收缩力，改善心脏功能而降低中心静脉压可很好地降低CVP，而且可以更好地维持术中血流动力学的平稳。

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