中国第一大癌症，对年轻人手下留情

1999年春节联欢晚会，赵丽蓉在小品《老将出马》里俏皮地贡献了一段唐山英伦rap，“点头Yes，摇头No。来是come，去是go。”镜头里，这个和善的老太太烫着时髦的卷发，声音洪亮，脚步灵活。

在一片欢乐祥和的气氛里，没人想到，这场小品也是这位带来过“宫廷玉液酒”、“司马缸砸缸”、“群英荟萃”等诸多经典桥段的老将最后一次在春晚出马。2000年7月17日，赵丽蓉因肺癌去世。

这样的遗憾不止一例。香港才子黄霑、帽子歌后凤飞飞、“刘三姐”扮演者黄婉秋……许多知名公众人物都没能逃脱肺癌的魔爪。

2022年，国家癌症中心的最新报告显示，2016年全国新增癌症患者406.4万，癌症死亡人数241.4万。其中，肺癌的发病人数与死亡人数均高居榜首，分别是82.8万与65.7万，都达到了第二名的两倍左右[1]。

毫不夸张地说，每五个癌症患者，或是每四个因癌症去世的人中，就有一个得的是肺癌。

发病率死亡率双料第一，肺癌，堪称当今中国的第一大癌症。

回顾中国癌症防治史，我们会发现，最初肺癌患者，可能没有这么多。

虽然早期没有全国性的肺癌发病数据，但我们仍可以从死亡数据中窥见这一趋势。

20世纪70年代起，中国陆续进行了三次关于死亡原因的回顾性调查。

调查数据显示，20世纪70年代，肺癌在癌症死因中居第5位，与同期其它国家相比，还处于较低水平。但到了20世纪90年代，肺癌在癌症死因中就已经攀升到第3位，仅次于胃癌和食管癌。21世纪初，肺癌的死亡率明显升高[2]。

一项针对中国恶性肿瘤发病趋势的研究更精准地指出，肺癌患者确实越来越多了。以中国城市肿瘤登记地区男性的发病率为例，1989~1993年间，该群体的肺癌发病率是61.6/10万，之后逐年升高，2004~2008年间，已经上升到70.7/10万[3]。

这究竟是为什么呢？

很多人会觉得是因为空气污染。

改革开放以来，中国快速的经济增长与大量化石能源的消耗，不可避免地造成了严重的PM2.5超标。

一项针对中国112个城市的PM2.5浓度的调查显示，2003年到2010年间，PM2.5年均浓度从47.58ug/m³上升到52.31ug/m³[4]。而世界卫生组织推荐的标准年平均浓度是5ug/m³[5]。

这些直径小于或等于2.5微米的微粒会经由呼吸系统进入人体，直接穿透肺泡，造成肺泡弹性降低、功能减弱，诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能，甚至引发肺癌。

不过，随着国家近几年的积极治理，空气污染问题已经开始好转，怎么没听说肺癌患者变少呢？

这可能就涉及到影响肺癌发病率的另一个重要因素，年龄。

一则江苏昆山的研究显示，肺癌的发病率在30岁以下较低，30~50岁缓慢上升，50~80岁持续上升，80~85达到高峰[6]。1989年，全国肿瘤登记地区男性和女性肺癌的平均发病年龄分别是65.32岁和65.14岁[7]。这一数据还有逐渐增加的趋势，2008年，平均发病年龄已经推迟到67.87岁和68.05岁[7]。

而1970年，中国的人均预期寿命是57岁，2022年时，人均预期寿命已接近78岁[8][9]。

这样看来，得肺癌的人越来越多，可能只是因为人均寿命变长了。

这一猜想得到了实证的支持。陈万青教授的研究团队发现，虽然1988年至2005年间，肺癌实际发病率提高了，但排除老龄化影响后的年龄调整发病率其实是降低的[3]。

换句话说，大部分人都是因为能活得更长，才有机会面对更大的肺癌风险。

空气污染无法凭一己之力改善，衰老更是所有人都逃不掉的自然规律，除了这些之外，哪些人更容易得癌症呢？

一个人尽皆知的答案是吸烟的人。美国一项研究显示，肺癌患者中，50.8%曾有吸烟史，36.7%仍在吸烟，仅有12.5%的患者从不吸烟[10]。

吸烟产生的气体中，富含焦油与甲醛等化学物质。这些化学物质会在吸烟时渗透到细胞中，增加DNA损害的风险。同时吸烟还会诱发身体的炎症反应，促使癌变发生。

这种风险会随着吸烟年限的增加而增加。吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌的发病风险越高[11]。

吸烟者大多是男性，长期以来，肺癌患者基本也以男性为主。

但一项针对河北省肿瘤医院肺癌患者的研究发现，2012年肺癌发病的男女性别比是2.25，2019年已经降至1.56[12]。短短七年，女性在肺癌患者中的比例从31%上升到39%。

这种现象不是个例。在过去30年里，全球女性肺癌发病率都持续增加，从1990年的11.02/10万上升至2016年的17.41/10万，上升了58.0%[13]。

女性怎么就越来越容易摊上肺癌了呢？

除了年龄因素，最主要的原因仍然是“烟”。

二手烟也是烟。国际肺癌协会汇集了来自全球的18个病例对照研究，总样本量接近3万，发现二手烟能将从不吸烟者罹患小细胞肺癌（肺癌的一种，恶性程度较高）的风险提高近200%[14]。

厨房油烟的危害也不容忽视。云南宣威地区的农村妇女基本不吸烟，肺癌患病率却居全国首位，达到中国其他地区的20倍[15][16]。

一个重要原因就是当地习惯用无烟囱火塘烹饪取暖，会造成严重的室内空气污染。上海一项长达5年的肺癌流行病学调查也显示，中青年女性长期接触厨房高温油烟，患肺癌的风险会增加1.4~3.8倍[17]。

长期在高污染、高粉尘环境工作的人也更容易得肺癌，比如煤矿工人、钢铁冶炼工人、建筑工人、装修工人等。

云南个旧市以盛产锡矿闻名，是世界上最早最大的产锡基地，有“锡都”的美誉。但锡矿工人肺癌的发生率也高得离谱。

专家认为，除了工人常年吸烟外，造成这一现象的罪魁祸首是两种元素——砷和氡[18]。

砷分布在多种矿物中，常见的有黄铁矿、雄黄、雌黄等。许多实验证明过量的砷及其代谢产物会引发肺癌[19]。

氡是一种无色、无嗅、无味惰性气体，具有放射性。空气中的氡气会衰变成微小的放射性粒子，人体吸入高浓度的氡气后，会在呼吸系统造成辐射损伤，进而引发肺癌。据世界卫生组织估计，3%至14%的肺癌是由氡导致的[20]。

装修常用材料石棉同样是一种危险的致癌物。它本身并没有毒性，还具有高度的耐火性、电绝缘性和隔热性，原本是绝佳的工业原材料，被广泛运用于工业生产中。

但石棉破碎后会释放直径在0.02~2微米左右的石棉纤维，这些纤维被人体吸入后，逐渐沉积在肺部，严重影响肺部的呼吸功能，进而诱发癌症。

1987年，国际癌症研究机构已将石棉列为Ⅰ类致癌物质。截至2019年，石棉已在全球66个国家和地区被禁止生产和使用[21]。

我们能不能做点什么，让自己离肺癌远一点呢？

其实，对普通年轻人来说，患肺癌的风险非常低。在日常生活中，保持良好的生活习惯就足够了。

多吃新鲜蔬菜水果，少吃红肉、深加工肉和腌菜。柳叶刀一则研究指出，水果摄入量不足是大部分中国女性最主要的癌症风险因素[22]。

适当的体力劳动与规律的运动也必不可少，高活动水平可降低约17%的肺癌发病风险[23]。世界卫生组织建议，成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的剧烈有氧运动[24]。

如果你是个老烟枪，为了自己和家人的健康，开始戒烟吧。研究显示，重度吸烟者戒烟五年后，比起仍在吸烟的人，患肺癌的风险下降了39%，该风险还会随着戒烟时间的延长持续降低[25]。

要是有二十年以上的吸烟史、职业暴露风险或是家族遗传史，就得更谨慎一些。

肺癌早期没啥特异性症状，往往一经发现就是中晚期，避免风险的最好的方式是早期筛查，通常采取的是低剂量螺旋CT检查。该检查的辐射量仅相当于人体半年所受到的自然辐射，风险极低。甚至有专业医师认为，40岁之后就可以进行规律筛查[26]。

不过，美国综合癌症网络发布的肺癌筛查指南中，并不推荐对50岁以下或吸烟少于20包/年的无呼吸道症状人群行低剂量CT筛查肺癌，因为这可能会引发过度诊断和过度治疗[27]。

许多人担心体检时发现的肺部结节，其实也没啥必要。

你之所以觉得身边有肺部结节的人越来越多了，主要是检查手段鸟枪换炮了。

以往肺部体检主要是拍X光片，X光片对1厘米以下的结节就束手无策。但现在越来越多的医院改做低剂量螺旋CT检查，可以检出直径小于5毫米的结节，检出率自然就高了。

流行病学调查显示，只有5%的肺部结节是恶性的[28]，大部分只是出血、炎症、真菌感染、肺水肿之类的良性病变。这些良性病变通常会随着治疗时间的推移，逐渐消失[29]。

如果本身不是肺癌高危人群，大可不必惊慌，耐心观察一段时间再说。

通常来说，1厘米是肺部结节的分界线。

1厘米以下的结节太小，其内部性质与细胞活跃程度还没有与周围的细胞明显区分开，PET-CT之类的无创检查无法辨别，有创检查比如气管镜或者肺穿刺也很难准确取到标本[30]。发现这类结节谨遵医嘱，按时复查，密切随访即可。

1厘米以上的结节就比较危险，需要尽早请有经验的专家诊治。

小于1厘米的结节，手术根治率近乎百分之百，大部分情况下甚至不需要化疗，但结节的根治率会随着结节的增大而下降，大于3厘米的结节，根治率就会降低到30%以下，大部分需要术后化疗[30]。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核