急性上消化道出血4个治疗措施，一文总结！
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急性上消化道出血定义和病因
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定义
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病因
常见病因：①胃十二指肠消化性溃疡；②食管胃底静脉曲张破裂出血；③急性糜烂出血性胃炎；④上消化道肿瘤。
其他病因：食管贲门黏膜撕裂、Dieulafoy病变、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、全身性疾病（血液病、尿毒症）等。
急性上消化道出血临床表现
呕血：出血量大、速度快，可出现呕吐鲜红色血液；如果血液在胃内潴留时间比较长，经过胃酸作用变成酸化血红蛋白，呕吐物常呈咖啡色。
便血及黑便：如果出血量较少，速度慢，也可以没有呕血，而经肛门排出体外：血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，典型表现为柏油样便；如果出血量大，血液在肠道内停留时间短，粪便可呈暗红色；当出血量极少时（＜5ml），大便颜色没有明显变化，这时就需要进行便常规检查，隐血试验呈阳性。
贫血及周围循环衰竭：除了上述表现外，患者还可能由于急性大量失血至循环血容量迅速减少，引起周围循环衰竭，多见于短时间内出血量＞1000ml患者，一般表现为头昏、心悸、乏力，平卧位突然站立时发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等，严重者甚至呈休克状态。
急性上消化道出血诊断
临床表现：若患者出血呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大，肠蠕动较快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血表现，此类患者应避免漏诊；
实验室检查：呕吐物、大便潜血、血常规、尿素氮等；
须排除消化道以外的出血因素：如咯血的鉴别；口、鼻、咽部位的出血；食物药物影响等。
出血程度的评估：病情严重程度与出血量呈正相关，也可观察循环状态判断出血程度
判断出血是否停止：下列情况考虑消化道有活动性出血
判断出血部位及病因：
预后估计：下列情况死亡率较高，需重点关注：①高龄病人，年龄大于65岁；②合并心肺功能不全，脑血管意外等；③本次出血量大或短期内反复出血；④食管胃底静脉曲张破裂出血伴肝衰竭；⑤消化性溃疡基底血管裸露。
急性上消化道出血治疗
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一般急救措施
体位与禁食：卧位，避免呕血时吸入窒息；禁食；
吸氧：导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度>95%；
监测：心率、呼吸、血压、尿量、血常规、血尿素氮等；
液体复苏：注意补充平衡液，补充碳酸氢钠；补白蛋白。
输浓缩红细胞的指征：1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg；2）心率增快（>120次/min）；3）血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%。输血量以使血红蛋白达到70g/L左右为宜。
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止血措施 (非静脉曲张性出血）
抑制胃酸分泌：PPI或H2受体拮抗剂，大出血时应选用前者，并应早期静脉给药；止血需在pH>6.0才能发挥作用；
内镜治疗：钳夹、热凝固术、出血部位注射1:10000肾上腺素、溃疡表面喷洒蛋白胶等；
介入治疗：血管介入超选栓塞胃十二指肠动脉等分支；
手术治疗：开腹手术止血、胃部分切除。
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静脉曲张性出血治疗
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内镜诊疗后的后续处理
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来源: qq
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