痛风诊疗7大重点，北大人民专家团带你一次掌握！

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• 单侧或双侧第一跖趾关节（MTP）迅速出现（通常为一夜之间）剧烈疼痛并伴有红肿。

  
  

• 出现痛风石。

  
  

• 在除了MTP关节以外的其他关节迅速（通常在一夜之间）出现剧烈疼痛、红肿或肿胀，如足中部、踝关节、膝关节、手、腕关节、肘关节。

  
  

• 对于出现关节疼痛、红肿、肿胀的患者，需鉴别评估化脓性关节炎、焦磷酸钙晶体沉积和炎症性关节炎的可能性。

  
  

• 如果怀疑患有化脓性关节炎，应根据当地规定立即转诊。

  
  

• 对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎。

  
  

• 对于痛风疑似患者，应详细询问病史并进行体格检查以评估症状和体征。

• 对于有痛风症状和体征的患者，应测量血尿酸水平以明确临床诊断[血尿酸水平≥360μmol/L（6mg/dl）]。如果在发作期间血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），并且强烈怀疑痛风，则在病情稳定至少2周后重复血尿酸水平的测量。
  
  
• 如果痛风的诊断仍然不确定或未明确，可考虑关节抽取关节液进行显微镜检查。
  
  
• 如果无法进行关节抽吸或痛风的诊断仍然不明确，可考虑使用X射线、超声或双能CT检查。

• 考虑到患者的合并症、联合处方和偏好，将非甾体抗炎药（NSAID）、秋水仙碱或短期口服糖皮质激素作为痛风发作的一线治疗。
  
  
• 考虑为正在服用NSAID治疗痛风发作的患者添加质子泵抑制剂。
  
  
• 如果NSAID和秋水仙碱存在禁忌、不耐受或无效，可考虑关节内或肌肉内注射糖皮质激素来治疗痛风发作。
  
  
• 除非NSAID、秋水仙碱和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效，否则痛风发作不应使用白介素-1（IL-1）抑制剂治疗，使用IL-1抑制剂需由风湿科专科医生参与指导。

  
  

  除了服用处方药外，对于急性期痛风的患者还有哪些需要注意的事项，以及其他辅助治疗方法呢？
  
  
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• 针对不同的治疗目标为痛风患者提供ULT策略，如多次或难以处理的痛风发作、慢性肾脏病（CKD）3~5期、利尿剂治疗、痛风石以及慢性痛风性关节炎等。
  
  
• 对于首次或随后出现痛风发作，但不属于上述情况的患者，应给予达标治疗并与其讨论ULT治疗。
  
  
• 确保患者了解ULT的重要性，即使在血尿酸水平达到目标后，仍需继续进行ULT治疗，并且通常是终身治疗。
  
  
• 在痛风发作后至少2~4周开始ULT治疗。如果痛风发作很频繁，可在发作期间开始使用ULT。

• 血尿酸水平控制目标应为低于360μmol/L（6mg/dl）。
  
  
• 有痛风石或慢性痛风性关节炎，以及尽管血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl）但仍会持续频繁发作的患者，可考虑将血尿酸水平目标降低至300μmol/L（5mg/dl）。

• 在开始靶向ULT时，别嘌醇或非布司他作为一线治疗，还应考虑患者的合并症和偏好。
  
  
• 对于患有严重心血管疾病（如既往心梗或中风，或不稳定型心绞痛）的痛风患者，建议别嘌醇作为一线治疗。
  
  
• 如果未达到目标血尿酸水平或不能耐受一线治疗，在考虑患者的合并症和偏好的前提下，将别嘌醇或非布司他作为二线治疗。

• 在开始或决定ULT时，应与患者讨论服用药物预防痛风发作的益处和风险。
  
  
• 对于在开始或决定ULT时选择接受治疗以预防痛风发作的患者，在达到目标血尿酸水平时应给予秋水仙碱。如果秋水仙碱存在禁忌、不能耐受或无效，考虑使用低剂量NSAID或低剂量口服糖皮质激素。
  
  
• 为防止痛风发作，在开始或决定ULT时，考虑为正在服用NSAID或糖皮质激素的患者添加质子泵抑制剂，还需考虑到个人的不良事件风险因素。
  
  
• 除非秋水仙碱、NSAID和糖皮质激素存在禁忌、不耐受或无效，否则在开始或决定ULT时不建议使用IL-1抑制剂以预防痛风发作，使用IL-1抑制剂需由风湿科专科医生参与指导。