高尿酸血症和痛风的降尿酸治疗和碱化尿液治疗，来看最新专家共识！

（1）别嘌醇：成人初始剂量50~100mg/d，每2~4周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d。

肾功能不全患者起始剂量每日不超过eGFR［mL/（min·1.73 m²）］×1.5 mg。eGFR在15~59 mL/（min·1.73 m²）的患者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/（min·1.73 m²）患者禁用。

别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。HLA-B*5801 基因阳性、老年、大剂量起始应用别嘌醇、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生超敏反应综合征的危险因素。HLA-B*5801 基因在中国（汉族）、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在别嘌醇治疗前进行该基因筛查。

（2）非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量20~40 mg/d，2~4周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg/d。因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全［eGFR30~89mL/（min·1.73 m²）］患者无须调整剂量，重度肾功能不全［eGFR<30 mL/（min·1.73 m²）］患者慎用。

不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。在合并心、脑血管疾病的高龄患者中，从小剂量起始，同时关注心血管事件风险。

苯溴马隆的成人起始剂量为25~50 mg/d，2~4周后根据血尿酸水平调整剂量至50 mg/d或100 mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20~60 mL/（min · 1.73 m²）患者推荐50mg/d；eGFR<20 mL/（min·1.73 m²）或尿酸性肾结石患者禁用。服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2~6.9，心肾功能正常者维持尿量>2000 mL/d。

苯溴马隆可能具有潜在的心血管保护作用，其不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。

对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，推荐将尿pH值维持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。

1.枸橼酸盐制剂

枸橼酸钾剂量为1.08~2.16 g/次，3 次/d；枸橼酸钾缓释片剂量为1.08~2.16 g/次，3 次/d；枸橼酸氢钾钠剂量为7.5~10 g/d，分3次服用；枸橼酸钠剂量为1~3 g/次，4次/d，服用期间须监测尿pH值以调整剂量。

急性肾损伤或慢性肾衰竭［eGFR<30 mL/（min·1.73 m²）］、严重酸-碱平衡失调及肝功能不全的患者禁用。高钾血症时可选择使用枸橼酸钠。

适用于肾功能不全合并HUA和（或）痛风患者。起始剂量0.5~2.0 g/次口服，1~4次/d，与其他药物相隔1~2 h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，高钾血症时可选择使用。

以上内容来源：中国民族卫生协会重症代谢疾病分会,高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）[J].中国实用内科杂志,2023,43(06):461-480.