你身上的痣，癌变可能有多大

最近，《中国好声音》第二季的亚军张恒远因为黑色素瘤去世，年仅 37 岁。

有医生表示近期去皮肤科切痣的人数明显增多，大家都希望从源头上杜绝这种恶性肿瘤的出现。

2015 年的电影《非诚勿扰 2》中孙红雷饰演的李香山形容「黑色素瘤」为“不治之症，全世界都拿它没辙（没办法），只要得了只能等死”。

所以事实真是这样吗？我们每个人都会长的痣，有几分癌变的风险？能否提前预防？该注意些什么？

黑色素瘤“名声”一直很差，被称为是皮肤癌中最严重、最危险的一种。原因之一是黑色素瘤更容易扩散和转移，恶性程度高，后期生存率低[1]。

国际癌症研究机构 IARC 公布的 GLOBOCAN 数据中，2020 年全球大约有 32 万皮肤黑色素瘤新发病例和 5.7 万死亡病例。

《中国黑色素诊疗指南（2015 年版）》中指出，中国每年新增病例约两万。并且 IARC 预估，2020 年到 2040 年，全球新发病例增长50%到每年50 万，死亡例数增加至 10 万例每年[2][3][4]。

在美国，黑色素瘤是第五大常见癌症。平均发病率约为 21 /10 万，死亡率 2.1/10 万。中国国家癌症中心2022 年出的全国癌症报告显示，中国黑色素瘤发病率和死亡率为 0.32/10 万和 0.17/10 万[5][6]。

相比之下，黑色素瘤在中国无论是发病率还是死亡率都远低于美国。

主要原因之一是，白种人是美国的主要族群，而皮肤癌包括黑色素瘤，在白种人中发生的概率比其他人种都要高。因为浅色皮肤更容易受到紫外线的伤害，导致晒伤，从而会增加患皮肤癌的风险[2]。所以一晒就黑，其实是皮肤在保护你。

另外中国人尤其女性的防晒意识很强，对皮肤保护做得也更好。

不过还是不能掉以轻心。

来自中国临床肿瘤学会的《中国黑色素瘤诊治指南2015 版》中指出，西方国家的发病率虽然也在上升，但死亡率一直是比较稳定的。

中国黑色素瘤的发病率和死亡率都在快速上升，其中一个原因可能是中国人得的黑色素瘤亚型（长在身上的位置）与欧美白种人不同，于是相关的发病机制、治疗方法、预后等方面都有差异[2][3][7]。所以目前中国整体在黑色素瘤的预防、诊断和治疗方面还需进一步的提升和研究。

跟其他癌症一样，黑色素瘤发现地越早，治愈率就越高。在我们日常生活中，长在皮肤上的黑色素瘤是相对容易能被发现的，所以我们平时该注意些什么？黑色素瘤的表现有哪些？

《非诚勿扰2》中李香山黑色素瘤来自于脚背上的一颗痣，电影中描述这颗痣是“从小就有，然后突然癌变了的”。这个情况符合实际吗？

说到黑色素瘤和痣，它们俩可以算是皮肤表皮基底层「黑色素细胞」发展出来的正邪两兄弟——黑色素瘤是黑色素细胞的恶性增殖，而痣是良性的。

突然癌变这个情况现实中是很常见的。一份2017 年来自美国皮肤病学会杂志的荟萃分析表示，大约有 30%的黑色素瘤是从之前的痣转变的，70%是直接新发出来的黑色素瘤[8]。

那癌变前的黑色素瘤，会有什么征兆吗？

「普通的痣」大家应该都长过——一般是圆型或椭圆形，直径通常小于 5 毫米，边界清晰，有的凸起，有的是平的，也有上面长根毛的。这些一般都是良性痣，不需要动它。

长痣的人，尤其是痣很多，大于 40 个的，首先要避免经常暴晒，因为过量的紫外线照射会引起 DNA 损伤导致黑色素细胞恶变[9]。

此外，摩擦、刀割、药物刺激等，也可能引起黑色素细胞发生恶变，形成肿瘤。免疫功能下降的人群中，例如老年人、HIV 患者，黑色素瘤发病率也会更高[10][3]。

一个中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院的回顾性研究，收集了 2010 年 到 2017 年收治的 300 多名患者的资料，发现，有 1/5 的患者遇到黑痣、黑斑、肿块时，自行处理后导致黑色素瘤短期内迅速增大，包括反复抠挠、切割或外敷一些不明药物等[11]，这些黑色素瘤或许本可避免。

还有些痣，会长得不太正常——一般比较大，直径超过 5毫米，痣上的颜色不均匀，边界不清晰，长得也不对称。

有这些特征的痣，也被称为「非典型痣」或「发育不良痣」，很可能跟黑色素瘤混淆。所以如果身上长了，最好找医生用专业手段，例如皮肤镜，检测一下。平时要注意观察短期内是否有明显的变化，例如变大、变色、出血、渗出液体。

2022 年版的《黑色素瘤诊疗指南》中指出，我国皮肤黑色素瘤高危人群主要包括：

有过严重的晒伤史、皮肤癌病史、四肢末端有色素痣、慢性炎症，及不恰当的处理（盐腌、切割、针挑、绳勒等），定期自查，必要时去医院，不要自行处理[7]。身上痣多的地方，平时还要做好防晒。

黑素瘤除了会长得像痣，还会伪装成各种东西，也需要小心：

有的看起来会像块淤青，有的长得像个老年斑或痘痘，有的会长在手指或脚趾趾甲下面，看起来就是一根黑线...有的甚至不是黑色的，因为有些癌变的黑色素细胞不产黑色素[12]。

这需要大家平时对身上各部位的情况都比较熟悉。

有多少人知道自己耳廓上是有痣的？

美国皮肤病协会建议大家定期拿镜子观察全身，看看身上的痣、斑、皮肤颜色，尤其是中国人的黑色素瘤发生在脚底、脚趾、指缝、手指末端、指甲上的更多，最好定期观察并记录下特征[12]。

不确定的去皮肤科做个皮肤镜是一种很方便且高效的检查方式。皮肤上的黑素瘤还是比较好发现的。

中国黑素瘤患者虽然发病率不高，但大多发现病情时，已经是2期或 3 期，就诊相对晚，会非常影响生存率影响，1-4 期患者的 5 年生存率分别是 94%，44%，38%和 4.6%。而美国黑色素瘤患者平均 5 年生存率为93.5%[3][5]。

除了中国患者不太了解黑色素瘤外，还跟他们发病的部位比较隐匿有关。

中国患者的黑色素瘤出现在四肢末端和黏膜上相对较多，分别占 50 %和25%。白种人出现肢端和黏膜黑色素瘤仅占5%和1 %，主要因为特定突变的基因不同[13][3]。

「肢端黑色素瘤」除了要经常注意脚底、脚后跟、手脚指甲是否有“痣”、黑色斑块、“黑线”外，还要额外注意皮肤慢性炎症（例如一个长期不愈合的伤口）的情况[14][7]。

不过肢端黑色素瘤肉眼还能看到，「黏膜黑色素瘤」多发于直肠肛门、外阴、眼球、口和鼻腔等，位置更隐蔽，更难观察到[13]。

目前黏膜黑色素瘤的高危因素还不明确。若遇到长期的不正常表现，例如有肿块、有不适感、便秘、溃疡、出血，这时候就不要发挥「吃苦」精神了，尽早去医院检查[3]。