科室“鄙视链”变了，哪些临床专业最吃香？

回归医疗本质后，很难再有什么“黄金科室”。未来风口在哪，很大程度取决于医疗技术的发展方向、疾病谱的变化等。

撰文 | 凌骏

2002年本科毕业的时候，宋云华记不清怎么就稀里糊涂成为了一名肿瘤科医生。相关的知识只是在大学教科书的每个章节里零散地学了一些，“大家不太了解这个专业，只知道这个科的病人患的都是‘绝症’，除了化疗，别的什么也做不了。那时候，肿瘤科医生没钱、没成就感，没什么学生愿意选择干这个科。”

让宋云华想不到的是，此后20多年里，肿瘤学科飞速发展，靶向药、免疫治疗……患者生存时间越来越长、生存率越来越高；科研项目层出不穷，医生的待遇也随之好了起来。

2021年，已在肾内科从业了14年的陈菲则调到了一所三甲整形医院，但她感觉，这个科并没有大家想的那样，“轻松又赚钱”。“疫情前感觉都在做医美，来了一看，业务量也在下降。”

“金眼银牙铜骨科”，哪个科室最吃香，向来是医疗行业津津乐道的话题。但随着疾病谱的转变、学科发展趋势以及医疗政策的变化，医疗各专业的发展格局，正在悄然发生变化。从前那些高耗材科室，“性价比”降低，一些辅助科室逐渐受到重视。当然，在某医学论坛上，也有人表示，这类话题没有意义，学了医就注定要终生学习，要吃苦受累，不论干哪个专业，其实都差不多。

哪个科室更吃香？医疗行业内部的“鄙视链”变了吗？就此，几位高年资医生和年轻毕业生分别和“医学界”聊了聊他们的看法。

图片来源：锐景

基于“性价比”的选择

如果撇开个人志向、专长和机遇不谈，过去大家选择专业的现实考量，无非就是“高付出、高回报”，或者是“低收入、图轻松”，或者说，选择依据之一“性价比”。几位从业超过15年的主任医师对“医学界”表示，在他们毕业时，大体的情况就是，男生选择外科、女生选择内科。

“我2007年毕业那会儿，眼科、口腔科、外科里的骨科最热门，是男生抢破头想去的科室。内科系统最火的就是心内科，这些都属于业务多、待遇好，医疗事故发生率又低的科室。”陈菲告诉“医学界”，“而像内分泌、血液、肾内这些小科，待遇一般，但也算相对轻松，而且工作环境干净。”

时间一晃到了2019年，博士毕业于北方一所名牌医学院、现在是神经外科主治医师的李小鹏认为，“金眼银牙铜骨科”已经是“古早”的说法，“这些科室确实依旧热门，只是政策在改变，但它们的工作强度没有降低。再加上现在医学生就业内卷，反倒显得一些本来待遇一般，但工作轻松的科室性价比上去了。”李小鹏口中“性价比上去”的科室，也包括影像、检验等辅助科室。

“内分泌科也是如此，以前只是个小科。但现在糖尿病、肥胖等发病率越来高，科室自身业务量上升，对其他科室的支撑作用也愈发明显。”陈菲评价这类科室，“医患纠纷少，待遇好，大家都愿意去。”

相较于传统临床科室，整形科则是一个特殊的存在。在陈菲上学的时候，她对整形科的认识仅限于和烧伤科挂钩，“少数有这个科的医院也只是门诊，连病房都没有。”

大概在2015年前后，借着消费医疗的东风，整形外科几乎一夜崛起。“经济好了，公众爱美需求增加，涌现了大量民营资本。主刀医生似乎都是“金领”，买房、买车，很多公立综合医院也顺势开拓了这一领域。”

但当陈菲真正来到整形专科医院后，她发现不同于纯粹开展医美业务，自己的医院会承接一大部分体表缺陷等的患者，“医疗本身公益属性居多，非常忙，对医生技术门槛的要求也不低，没有想得那么简单。”

至于多金的医美项目，陈菲则观察到，这两年业务量明显下降，尤其是那些市场化明显的小型医疗机构，“赛道已经饱和，加上整形美容和整个社会经济状况的关联极大，这几年倒闭的都很多。”

“这一行业整体而言，高收入不会维持很久。”西安国际医学中心整形医院院长郭树忠也在接受《财经大健康》采访时称，业内估算每年大概有500名到1000名的新进整形医生，但是每年相应新增的患者可没有这么多，新冠疫情结束之后，也没有预期的报复性消费大幅增加。”

肿瘤科和血管外科的腾飞

“在现在的外科里，血管外科的研究生、博士生非常吃香，不少医院都抢着要。传统普外的大科如胃肠、肝胆等，人才已经饱和，但血管外科在很多地方还留有空白。”李晨飞告诉“医学界”，他经历了我国血管外科20多年的变迁。

在各大专科还未普遍发展的上世纪90年代，普外科曾被视为“老大”。李晨飞说，“我1998年进医院时，血管外科医生是被普外其他专科瞧不起的。大家都觉得开肝、开胆、开胰腺、开胃肠很厉害，而我们只会做个静脉曲张。”

“更别提对比心外科医生，那时他们在医院里走路都是仰着头。如果没有他们的开胸手术，很多患者命都没了。”李晨飞说，但没过多久，微创介入的时代到来了。

“进入21世纪以后，我们从主动脉微创起步，到下肢动脉、颈动脉、肾动脉静脉，最早是球囊扩张，后来出现不停迭代的支架、斑块的旋切装置、溶栓装置......再加上疾病谱的改变，富贵病高发，学科迎来了革命性的飞跃。”李晨飞说，“相比之下，心外科却没能及时把握住新技术浪潮，尤其是介入技术普及以后，风光都被心内科抢走了。所以，这几年心外科的专家们开始不断强调，不能光会开刀，要一手拿手术刀，一手拿导管，也在试图进军介入领域。但确实有点晚了。”

几乎和血管外科飞速发展同一时期，宋云华则见证了肿瘤内科的腾飞。

“一开始，肿瘤内科没多少医生愿意干，治疗手段基本上只有放化疗。比如血液科治疗白血病，病人经过治疗好歹还可以进入缓解期，而我们的患者，掏空积蓄也剩不下多少日子。临床医生不仅忙、不被重视，最关键的是，毫无治病救人的成就感。”

今时不同往日。靶向治疗、免疫疗法等手段层出不穷，患者5年生存率不断延长。“相比其他科室，现在肿瘤科承接的学术推广多，科研上还容易做出成果。”宋云华表示，医患关系的压力也相对小，“因为肿瘤患者本身对治疗结果的预期就比较低。”

“科室的发展给医院层面带来了效益，院领导重视肿瘤学科建设。医生待遇提高，和胃肠、乳腺外科等肿瘤手术科室的联动也多了。”宋云华说，“消化内科则依靠内镜技术，在癌症早筛的普及下，同样业务火热，现在是内科系统里的香饽饽。”

呼吸科也试图实现逆袭。“这个科一直是个大科，但过去被认为‘钱少事多’，患者里老年人群聚集，以老慢支、慢阻肺为主。”陈菲表示，“现在情况有所转变，新冠疫情助推了呼吸重症的学科建设，加上肺癌高发，这几年呼吸科还发展了肿瘤呼吸病学，这个传统的内科专业，发展前景得到了拓宽。”

另一方面，随着高值耗材集采等医改措施的推行，心内科、骨科渐渐从火热的状态慢慢回归到平常，妇产科则在“选择链”中从接近下游上升到中游。几位高年资医生均对“医学界”表示，十多年前，女生嫌妇产科又脏又累，男生更不会来这个科室。

“现在社会整体的医学素养提高，对男性从事妇产不再有偏见。加上相比肿瘤等热门科室，妇产学科人才短缺，如果能潜心钻研，年轻医生更容易做出成绩，很有前景。”宋云华说。

很难再有什么“黄金科室”

内科外科化、外科微创化。“未来医院科室会如何划分，很难讲的。各个亚专业之间有很多交叉，不可能完全分得清楚。”郭树忠在其早年写的《外科医生的最高境界是做内科医生》一文中提到的。

宋云华认为，近年来国家强调慢病管理，疾病预防走到了前头。“很多疾病的最终目标，都要尽量避免发病，避免进展到手术环节，或许以后外科的声音会越来越小。”但李晨飞则表示，“外科也在内科化，尤其是在胃肠外科，强调多学科诊治，研究肿瘤的内科治疗。未来可能就不是内科或外科，而是按照不同的疾病系统进行划分。”

但目前看来，历经种种变化却不见好转，长期处于尴尬地位的是感染科、儿科与急诊科。感染科主任医师王鹏飞毕业于1997年，见证了SARS、H1N1、新冠多次重大疫情，也经历了医疗系统高呼要重视感染性疾病防治“平战结合”，却始终没能等来科室的逆袭。

“二十年前就是个小科室，但至少相对轻松，无非就是处理一些肝炎之类患者。现在各类感染性疾病病因复杂，抗菌药种类多，效果和适应症各有不同，加上耐药问题，工作强度和难度都明显增加。”王鹏飞说，“医疗纠纷也多了，效益却没上来，在医院还是没什么地位。”

“只能说我们是任何医院都不可或缺的科室，加上新冠疫情下社会认知的改变，现在的职业成就感比以前提高了不少。”王鹏飞表示，至少比急诊科和儿科要好上不少。“急诊琐事最多，容易发生医患纠纷，哪怕升到副高也还要上夜班。”

儿科就更无需多提了，作为国家点名的紧缺科室，待遇和身心劳累程度更不成正比。“说儿科医生忙，但忙的科室并不少，最大的问题就是收入太低了，也就只有顶级儿童专科医院的医生，或许还有发展机会。”

在李晨飞看来，“哪个科室最吃香”长期被医疗行业津津乐道，这个话题在很大程度上是从收入水平、风险大小、劳动强度、竞争等因素延伸出来的。“但很多说法只是特定历史时期的产物，回归医疗本质后，很难再有什么‘黄金科室’。未来风口在哪，很大程度取决于医疗技术的发展方向、疾病谱的变化等，比如老龄疾病相关的科室也许会愈发受到重视。但也有很多不确定因素。”

“但无论如何，长期以来人才匮乏的科室，确实是儿科、急诊科、感染科等专业，现行机制下他们很难有收入待遇的激励，技术发展也不是跳跃性的，所以还是需要依赖国家相关政策的倾斜，确保这些学科的人才梯队得到维护。”李晨飞说。

来源：医学界

责编：钱   炜

编辑：丰如雪

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