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医疗保险,现代国家无法处理的难题

医疗保险,现代国家无法处理的难题

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文丨古原
大家好,我是古老板。
医疗这件事,几乎没有哪个国家能处理好。
不管是欧美,还是第三世界国家,医疗问题都是最为痛苦、争议性最大的话题。
当下的英国,医生工会正在组织连续的罢工,其要求是提升工资,理由是通货膨胀导致原工资购买力下降。
在美国,医疗问题是民主党和共和党争论了几十年的话题,而争论的结果是美国成为全世界医疗又贵又慢的地方。
在中国,医疗的问题也被民间列入四座大山之一,各种要求政府出面解决医疗痛苦的声音此起彼伏。当下,医疗反腐败正在进行,也是试图要解决问题。
那么,医疗问题难在哪?
医疗对应的问题是疾病,以现代医药体系的发达程度来说,60岁或是65岁以前的医疗问题,其实都是小问题,因为患大病的概率并不高,商业医疗保险就可以很轻松地解决。
以一个30岁以下的年轻人来说,如果只保常见的重疾医疗保险,一年的费用有个几百块钱足够了。
年龄越大,保额逐步提高就好了。但对于某一个庞大的群体而言,他们是保险公司嫌弃的对象。
那就是65岁以上,和有慢性病的那些老年人。
这些人患重大疾病的概率会迅速升高,如果再叠加上他们吸烟史、饮酒史等生活习惯,对于保险公司而言,他们不再是承保的对象。
也即,在商业上,其实这一批人,是完全失去了保险的价值的。
不管保险公司怎么细分风险,必然要将大量的老年人,排除在商业保险这个服务之外。
正如我前天说的图书保险问题一样,这是一个在商业上无解的问题。
美国民主党和共和党,就曾经就这个问题进行过大辩论。
当时的美国保险公司可以拒保有病的人,也就是,对于那些患有疾病的高风险人群不再接受他们承保的要求,这在美国,可是天大的事。
因为美国医疗费用极其昂贵,如果他们失去医保,那只要碰到疾病,破产是大概率的事。
民主党的奥巴马给出的解决方案是,要求商业保险公司不得拒保。
而共和党则强烈反对,认为这种行动是干预企业行动的一种手段,是违宪的。
这件事甚至打官司打到了最高法院。
最高法院判决民主党的《医保法案》不违宪,法官在判词中指出,政府干预企业行动固然是不合理的,但是,奥巴马的医保法案本质是一种财政转移支付,是通过政治手段,将一部分人的收入转移至另一部分人用于支付医疗费用。
政府强制保险公司承保高风险病人的后果就是商业医保会持续涨价,使得其他风险低的人被迫承担这些高风险病人的医疗费用。
最高法院认为政府有分配国民财富之权力,所以奥巴马医保不违宪。
你看,这么个事,在精英云集的美国也很难处理,最后的结果就是大咧咧地让联邦政府参与干预企业的具体运营。
65岁以上的老年人,在大部分实施福利制度的国家,其实都是实施了部分或全面的免费医疗制度。
他们不需要再交医疗保险,因为失去了工作能力,没有收入了。
当老龄化社会越来越严重时,这就构成了巨大的问题,那就是政府的医疗支出越来越庞大,从而导致各种问题。
一个无解的问题,当他由政府来解决时,有解吗?依然是无解。
政府解决的方法是,多向年轻人征收费用,来解决老年人的医疗费用问题,这种解决方案并不奇怪。
因为市场中,如若政府不参与解决,那老年人的医疗费用问题,也依然是由子女或自已承担的。
但政府参与解决后,表面上看,依然是年轻人在承担老年人的医疗费用,但区别于民间子女承担的是,人伦关系被消灭了。
一个年轻人交的医保,其实不知道给哪一家的老人花了。
反过来理解更清晰,老人住院花的钱,没有从自家儿子口袋掏,而是从全天下的年轻人口袋里掏。
中国古代灾难时期,有一种易子而食的现象,就是父母们吃自己家的子女下不去嘴,那就吃别人家的吧,大家换着吃,这样就没那么难受了。
老人们要求免费医疗,其实也是一回事。
因为承担者是别人家的儿女,那多花点心里不痛,如果是要求自己家儿子呢?那尽可能为孩子省着点吧,能不去医院就不去吧。
现代国家实施的免费医疗制度,本质上就是一种易子而食,相互伤害的互相剥夺制度。
人性是很有意思的,如果搞一个制度,A家里吃饭的钱,由B来支付,B家里吃饭的钱,由A来支付,结果会是怎么样呢?
反正不是自己家付钱,别人也不会给我家省钱,那死命吃呗,天天从萝卜青菜,搞成海鲜大餐,不超过几天,大家都把对方家底吃光了。
人民公社,为什么能把所有人吃穷?不就是这个原因吗。
吃大锅饭的害处,没有谁比咱中国人更清楚了,但是,这并不影响人们怀念吃大锅饭的日子。
老年医疗问题,无法通过商业化的医疗保险解决,这就是一个无解的问题,或是人生中的必然,必定有很多人平时没有储蓄,到老了以后没有钱可以购买好的医疗服务。
他家儿子要是也没有钱,或是不肯为他花钱,那么,他就消费不了那么高档的仪器和专业的医疗服务。
自由主义者和市场经济的支持者,并不会说,市场能解决这个问题,而是说,人类社会不完美,问题始终有,解决不了就解决不了。甚至进一步认定,这不叫问题,因为消费不起某项东西,不能叫作问题,你买不起LV包,叫什么问题呢?
同时,他们还会告诉那些要搞免费医疗的乌托邦分子,你们这么搞,也不能解决问题,你们无非是以制造另一个问题的方法在解决这个问题。
多向年轻人征税,使得全社会的储蓄减少,使得年轻人更无法应对老年生活,还使得生产力减退,医疗服务成本无法降低,最后并没有任何人是受益方。
市场派、无政资,从来不是乌托邦,那些试图用政府干预来解决不是问题的问题,才是真正的乌托邦。
这样的乌托邦闹剧,已经在历史上制造过大量的灾难,但今天依然在世界上制造海量的悲剧,未来的我们依然面对这种观念的威胁。
不存在思想市场,只存在观念战争,努力传播、转发市场经济观念,与错误的观念进行斗争,我们的生存状况才会在边际上变好。我们若没有与错误观念斗争的勇气,那灾难降临不能只怪别人。
题图Nikolo Balkanski
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《货币与信用理论》精读

一、核心目的

奥地利学派经济学并不区分微观经济学和宏观经济学,在这个问题上,凯恩斯学派的处理方式明显是分裂的,即使是芝加哥学派,把这个问题区分为价格理论和货币理论,同样是出现了一些逻辑矛盾。

所以有必要对奥地利学派,尤其是米塞斯对于货币的认识系统学习梳理一下。这块既是重点,也是难点,同时也是我的一块不足。

所以这次重新解读一遍米塞斯的《货币与信用理论》,是一个再次重新回炉的过程,希望能够和大家一起精读,一起精进。

二、精读方式

1、按照精读讲义能够出版的要求打磨稿件,初步计划是50讲,每讲4000字左右。

2、视频:初步计划每一讲解决三个小问题,每个小问题做成一个短视频

3、音频:此前马骏老师解读过《货币与信用理论》这本书,音频以赠送的形式送给购买本书讲解的读者。

4、讲义:讲义会以文字形式放在小鹅通上

5、直播:收集问题,集中答疑直播,初步计划一周一次

6、社群:主要是微信群交流

三、更新时间

每周更新一讲,50周50讲。

7月23日(周天)开始更新,如遇困难则顺延。

四、适合人群

有一定经济学基础,对货币及其相关理论和问题感兴趣,有志于做深入学习和探讨的人。

五、优惠办法

1、超值赠送:

* 董子云老师带你精读许尔斯曼的《货币生产的伦理》

* 马骏老师带你精读米塞斯《货币与信用理论》

* 李兴宏老师带你精读赫伯纳《纯时间偏好利息理论》

(以上三门课程均与货币有关,音频+讲义形式,在新的课程内打包赠送,购买即可学习)

2、学员优惠:凡是购买过一课经济学课程的同学,均可获得100元优惠券。

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