医疗保险名词解释（什么是Co-pay，Deductible，Co-insurance以及Max out-of pocket？)
志鹏保险， 您身边专业贴心的保险经纪
医疗保险与我们的生活息息相关，但是只有很少一部分人了解医疗保险应该怎么赔偿。
保险中的各项目名词分别是什么意思呢？今天志鹏保险就为大家答疑解惑！
想要看懂医疗保险
经常遇到的这些名词一定要懂
· HMO,PPO,EPO (不同医疗保险形式)
· Deductible (自付额)
· Co-Pay (一次性的费用)
· Co-Insurance (自付比例)
· Maximum Out of Pocket (年度医疗费上限)
下面来为大家逐一讲解：
01
HMO , PPO , EPO
HMO和EPO只能看保险公司合作网络内的医生，网络外看病不报销，但是保费便宜。
PPO可以看所有的医生，但是保费高一些!
02
Deductible
举个例子：Deductible-$3000
03
Co-Insurance
举个例子：保险上写Co-Insurance 20%或80/20
04
Co-Pay
在上图中您看医生的Co-pay10%意味着假如看医生总花费是$1000，您只需支付$100的诊费，剩下的$900由保险公司承担。又或者您去看医生时，需要支付$15Co-Pay的挂号费，您需要自己一次性支付$15。
05
Maximum Out of Pocket
一年之内，您自己支付的自付额+自付额之外您自己根据自付比例支付的部分+所有付过的Co-pay，这三者的金额加起来超过年度医疗费上限数额之后，保险公司会100%赔偿你的医疗费。您一年之内看病就再也不用花钱了。
小李的医疗保险
项目细节
项目
Deductible
Maximum Out of Pocket
Hospital Stay
(住院)
Doctor Visit
(看医生)
Generic Drug
(处方药)
X-Ray (X光)
保项
$4000
$7500
20% Co-Insurance
$30 Co-Pay
$10 Co-Pay
20% Co-Insurance
10月11日，小李骨折住院，先拍了X光，费用是$500，又住院了15天，医院要收$30000，请问小李需要自己支付多少钱？
01
根据项目，有Co-insurance的项目(住院和X光)，在自付额内的需自己承担，自付额以外的，自己承担20%，保险公司承担80%。所以X光的$500小李要自己承担。
02
因为小李的X光已经付了$500，所以自付额还剩下$3500，住院费的3万，小李要先付$3500。
03
此时，小李已经支付了$4000块钱，已经达到了自付额。剩下的$26500 ($3万-$3500) 保险公司承担80%，小李承担20%，小李需要付26500*20%=$5300
事实上并非如此！
因为保险的Max-out-of-pocket是$7500, 这就意味着，在支付$4000的自付额之后，小李只需要再付$3500，就达到了今年医药费自费的金额上限$7500，剩下的医疗费将全部由保险公司承担。因此小李最多只需要支付$7500。在此之后，今年小李再去看病，开药都不用再付钱了。所以，买保险，最重要的是保一个大病！
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