美国的医疗保险应该怎样买？本文看明白！

公众号新闻

2023-08-24 14:08

美国的医疗保险分成四大块：医险，药险，牙险，视险。

每个类别可以单独分开来买。

医药保险最贵，基本上是必须买的。

至于剩下三种，随意，牙医保险有用，不过对于短期访问者来说不是必须；

视力保险配镜是必要的，但许多只有COVER上额头100刀镜框以及最常见镜片，因此国产眼镜价格就便宜得多；

药险方面，美国处方药多价格昂贵，有些美国人越过边界去加拿大买药品，就算没保险，有时候也会比美国拥有保险福利而自己承担的部分更便宜。

一、在美国为什么要有医疗保险

当地人不说了，肯定要有保险，不然看一次大病就破产了。

而且对到美国观光考察的外国人而言，在美国买医疗保险是非常必要的。人在旅途中，可突发急病或发生意外伤害，需及时求医。当出现重病或者意外事故导致生命危险时，就更加需要得到及时治疗。而且所有这些医疗费用都要靠患者自己来承担。

美国医疗费用非常高昂，如果不提供疗保险作保证，大病或者严重创伤甚至会让美国普通家庭处于破产状态。

访问者医疗保险通常是cover一些医生诊所就医检查、住院治疗、手术治疗和处方药花费。特别是在出现重大疾患或严重外伤时，保险公司能够承担绝大部分医疗费用，从而避免了个人在医疗费用上的大量开支。

二、买医疗保险必须知道的术语

1、保险费 Premium

保险费（premium）指受保人定期向保险公司支付的费用，通常是月付。保险费与承保范围、年龄、健康状况等相关。受保人人年龄越高，保险费越贵。premium是参加保险后必须缴纳的固定支出，每月都要交的。看病后发生了医疗费用，还要考虑额外的各种其它费用，比如deductible、copayment、coinsurance等。一般情况下，只有年度体检不用额外掏钱，不过保险公司涵盖的检查项目并不多，如果家庭医生开出额外的项目，自己还是要额外掏钱的。

2、自付 Deductible

购买保险之后，就医时，根据保险合同约定，通常保险投保人要先自行缴纳部分医疗费用，然后保险公司再着手报销之后产生的医疗费用。自费金额称为自付款（Deductible）。

每个保险计划所规定的自付款金额各不相同。有的保险计划无需支付自付额（这种premium会相对高一些）。大部分保险计划都要求个人自付500美元至5000美元。举个栗子：一份保险premium为200美元,Deductible为3000美元，这意味着投保人每个月都会向保险公司支付200美元，如果没有看病的话就会支付；而且每一次看病的话，诊所都会与保险公司取得联系，保险公司都会向投保人发出一封（或在线建立账号进行观看）的信，表明这次医疗保险公司与诊所砍去的费用是多少，你要支付诊所的费用是多少，这笔费用记在Deductible上，如果你在这一次看病中支付200的话，那么你再支付2800的费用，保险公司就能开始支付你的费用。

在此你应该注意到有些保险premium似乎非常廉价，但是Deductible却非常昂贵，那样实在是病了，自费也非常多；有些保险Deductible并不是简单一刀切的，例如投保人自付3000美元后、3000-5000内，保险公司就会报销80%、5000以上100%。因此在购买保险时,Deductible们一定要认真看看，如果你是那种上不封顶的保险，例如自付3000后，总是报销80%，那么真的得了重病，而你自付20%就会是个惊人的数额。我也看过一份保险，就是自己支付一定数额的（比如3000美元）满后，报销80%，自己支付20%，直至20万，报销100%。

所以，重要的话说三遍：Deductible的条款多读几遍！Deductible的条款多读几遍！！Deductible的条款多读几遍！！！

除了要交纳自付款deductible之外，医疗保险通常还要求个人在每次看病后支付共同保险（coinsurance）和／或定额手续费（copayment）这两项费用。这是保险公司和受保人分担医疗费的方式。

3、共同保险 coinsurance

每次使用医生门诊，急诊，住院，手术，和处方药等医疗服务后，受保人需要按照保险合同规定的比例支付一部分医疗费用，称为共同保险（coinsurance）。通常保险公司和个人的费用分配比例为80／20。即由保险公司支付80％的医疗费用，而个人承担其余20％的费用。这笔费用不包括另外支付的保险费和自付款的金额。

4、定额手续费（挂号费）copayment

定额手续费（copayment）系指受保人在每一次观看普通门诊或者购买处方药时，需要现场缴纳的固定费用。比如一次看病门诊个人要付20美元、买处方药要付15美元等。

具体的定额手续费金额，看保险合同。

一般来说copay从20-50美元都有，也有0的。自付款deductible、共同保险coinsurance、和定额手续费copayment是保险中不固定的支出。

您看病越多，这几笔个人自费的支出就多。如果您身体不错，一般不常看病，那么这些自费的支出就少。对于那些需经常看病买药，或者重病需住院手术，医疗费用比较高的情况，医疗保险能有什么帮助呢？通常情况下，保险公司会规定个人自费的最高限额。

5、投保人最高应付额 Out-of-pocket limit

在固定期限内，一般为一年，个人自付全部医疗费用的最高限额（排除保险费premium及自付deductible费用），称为投保人最高应付额（Out-of-pocket Limit）。

在需支付巨额医疗费用的情况下，最高应付额可避免个人经济陷入困境。一般来说，个人支出到达最高限额时保险公司会支付100%。

平价医疗法要求以美国本土居民为服务对象的长期医疗保险计划，须为保险人每保险年度内个人开支设置上限（out-of-pocket maximum）。

2016年自费支出最高限额是个人最高不超过$6,850美元，家庭最高不超过$13,700美元。长期医疗保险之外的各种医疗保险Out-of-pocket limit不受平价医疗法这些数额的限制。

6、终生最高限额 Life-time maximum ‍

终生最高限额（Life-time maximum）是保险公司在投保人一生的时间内支付的医疗费用的最高数额。

终生最高限额通常在数百万美元。

保险公司设定终生最高限额来保护公司的利益。

终生限额越高的保险计划越好，有的医疗保险计划甚至没有终生限额。因为许多重大疾病的医疗费用的支出很大，可以很快达到终生限额。我们将在进入老年时需要更多的医疗服务，所以要考虑到将来的费用，不能在年轻时将最高限额的医疗费全部花光。

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三、美国主要医疗保险类型

1、按服务收费，先交钱后报销（Fee for Service）

这是美国一种传统的医疗保险，投保人可以选择在任何时候，去任何医院诊所就诊。

但是必须先支付所有的医疗费用，然后凭收据去保险公司报销。

保险公司一般报销80％的医疗费用，投保人需要自己支付20％的费用。这类医疗保险价格一般比较昂贵。适合喜欢自由，需要更多选择余地的投保人。

2、管控型医疗保险（Managed Care）

美国私人医疗保险公司大多是管控型医疗保险公司（Managed Care）。

这类保险具有投保人利用一些医疗服务之前如进行医学检查、看专科医生和住院治疗时必须征得保险公司的同意，不然保险公司就可拒付医疗费用的特征。

保险公司若认为您所利用的医疗服务在合理范围之外，将请投保人本人承担。管控型医疗保险公司还控制医疗服务提供方（医生医院等）的医疗行为，防止医生为了自身利益滥用医疗服务。

管控型的医疗保险有利于降低总体的医疗费用，但可能影响病人及时获得合理的治疗。

目前在美国，主要有四大类管控型医疗保险公司：

健康维护组织（Health Maintenance Organization，简称 HMO）；
优选医疗机构 (Preferred Provider Organization，简称PPO)；
指定医疗服务机构（Exclusive Provider Organization，EPO）；
定点服务组织(Point-of-Service，简称POS) 。

健康维护组织（Health Maintenance Organization，HMO）

健康维护组织（Health Maintenance Organization，HMO）是管控型医疗保险计划中最便宜的类型。

HMO保险计划的保险费相对比较便宜，病人看病后自付费用的比例也较低。

HMO的缺点是医生选择性少。

每个HMO都有自己的医生和医院网络，会员必须在网络内的医疗保健单位就医，保险公司才会报销相关的费用，急诊情况除外。如果投保人在HMO指定网络外的医院或诊所就医，则必须自费支付所有的费用。

成为HMO会员后，保险公司会要求投保人指定一位医生作为您的健保医生（Primary Care Physician）。

PCP医生通常是家庭医生、内科医生、或儿科医生等。病人每次看病，必须首先去指定的医生处就诊。

优点是健保医生比较熟悉投保人整体健康状况。缺点是，病人必须通过健保医生转诊（refer）才可以去看专科医生或住院治疗，有时候这会延误治疗时间。HMO适合需要经济实惠的健康保险的投保人。

优选医疗机构保险(Preferred Provider Organization，PPO)

优选医疗机构保险（Preferred Provider Organization，PPO）是介于按服务收费保险（Fee for Service）和健康维护组织（HMO）之间的一种自选式保险计划。

PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格，提供给PPO的会员。

参加PPO保险后，保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单（in-network providers）。

会员可以从名单上选择医生诊所。在网络内的医疗机构就诊时，投保人可以得到会员的优惠折扣价，保险公司将支付大部分的医疗费用。

PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构（out-of-network providers），但个人自费的比例比较高，保险公司报销医疗费用的比例相应更低。

PPO的优点是投保人不需要指定基础保健医生，看专科医生也不需要通过健保医生转诊去看专科医生。PPO的保险费通常比HMO更高。

指定医疗服务机构（Exclusive Provider Organization，EPO）

指定医疗服务机构 EPO 保险计划通常要求会员必须在保险公司指定的医疗服务网内就医，保险不报销会员在医疗服务网之外就医的费用。

有些EPO保险可能会对特殊情况下的紧急急诊根据具体的情况报销，但不保证一定会报销。

参加EPO保险计划后，一般不需要指定的基础保健医生（Primary Care Physician），看专科医生时可以不经过转诊。

EPO保险计划的保险费和病人自己分担的医疗费用（自付、共同保险等）都比较低，是比较便宜的一种保险计划。

但EPO保险计划只报销在其医疗服务网内的医疗费用，不报销在服务网外产生的医疗费用。

投保人在看病、做检查时最好向相关的医院、诊所、实验室等先核实他们是否属于保险计划所指定的医疗服务网。有些较便宜的 EPO 保险计划的医疗服务网络比较小，可供选择的医院诊所等医疗机构有限。

定点服务组织（Point-of-Service， POS）

定点服务组织(point-of-service， POS) 是一种结合HMO和PPO的保险形式。它比HMO有更多的选择性，同时也比PPO的费用更低。

POS也有自己的医疗保健网络。与HMO一样，POS的会员需要指定健保医生（Primary Care Physician）。在需要时，必须由健保医生将投保人转诊到保险公司指定网络内的专科医生，这样确保降低医疗费用。

如果在POS的网络内就医，个人支付的医疗费用比例较低，保险公司会承担大部分的费用。

与HMO不同的是，POS的会员也可以自己直接到POS网络外的专科医生诊所就诊。在这种情况下，POS保险公司也会报销您的部分医疗费用，但病人需要自己支付的自付款（deductible）和共同付款（co-payment）部分相对较高。所以，POS具有HMO的较低保险费的优势，但也给了会员更多自主就医的选择。

3、健康储蓄账户（Health Saving Account，HSA）

健康储蓄账户保险（Health Saving Account, HSA）的特点是投保人必须加入高自付（high deductible）的医疗保险计划，然后利用健康储蓄账户内的资金支付医疗费用，并享受免税待遇。

根据2016年的标准，个人保险的自付要求最低为$1,300美元（各种保险的最低自付额度有可能各有不同，买保险前条款要仔细看），而个人每年自付和其它自掏腰包的费用（out-of-pocket）总共不超过$6,550美元。

家庭保险的自付要求最低为$2,600美元，家庭每年自付和其它自理费用总共不超过$13,100美元。

投保人存入健康储蓄账户内的资金在计算收入所得税时可以扣除，是100%税收减免（tax-deductible）的资金。

每年能够存入健康储蓄账户的资金是有限制的，根据2016年的标准，个人账户不超过$3,350美元，家庭账户不超过$6,750美元。年龄在55周岁以上者每年可额外存入$1,000美元。

投保人可以从健康储蓄账户中提取资金支付医疗费用，比如deductible，co-payment、处方药费等。如果存入健康储蓄账户的资金在当年没有用完，账户内的剩余资金可以累积到新的保险年度。退休后，可以提取所有累积的资金用做其它用途。

高自付额保险计划的保险费（premium）通常较低。但这种计划比较适用于大病保险，平常因普通疾病就诊时个人须分担较多的费用。另外，如果急需用钱，要把HSA帐号里的钱提出来，不用做医疗用途的话，会损失20%。具体规定可以打电话咨询HSA帐号的服务电话。

四、美国主要保险公司及如何选择

美国有200多家保险公司，提供几千种保险计划。

有名的医疗保险公司包括：Aetna，Blue Cross Blue Shield，Kaiser Permanente，Cigna等等。

每家公司旗下又有HMO，PPO等各类型的保险，满足不同客户的需求。

选购保险的时候，投保人应该考虑自己是否有已存在疾病（Pre-existing conditions），是否经常看病，是否更希望自由选择医生（有的HMO每半年或者一年才能换一次健保医生），是否需要跨州看病。投保人还应该注意条款中的不报销项目（exclusions）。

在回答了上述问题之后（这时候投保人基本上能确定是HMO还是PPO），再对比各大保险公司提供的条款，价格，最终确定购买。

五、公民移民和短期来美的外国人

分别购买哪种保险？

美国的医疗保险公司分为两类，大多数保险公司为美国公民和合法移民（在美国有正式工作的外国人可以加入公司的group保险，通常也在这个范畴内）提供本土医疗保险（domestic health insurance），外国人在美国期间不能参加美国政府的公费医疗保险，也不能购买本土医疗保险的。

对于短期来美的外国人来说，只能购买一小部分保险公司提供的访问者医疗保险（visitor health insurance）。通常短期医疗保险可以申请短至数天，长至数年的医疗保险计划。

visitor health insurance通常报销在美期间发生急病时看医生门诊，住院，处方药，化验检查，牙科急诊等费用。

这种保险通常也包含在病情需要时紧急转移病人，或在投保人死亡时将遗体运送回其祖国的费用。

各个保险公司设计的每个保险品种的具体承保内容都不一样。购买前应该仔细阅读保险合同了解具体的医疗服务项目报销范围和比例。

绝大多数的访问者医疗保险都不包括投保前已存在的疾病（Pre-existing conditions）以及与其相关的并发症，比如高血压、糖尿病等，也不包括怀孕生育相关的医疗费用。

六、访问者保险（visitor health insurance）

市场上的访问者医疗保险一般分两种：固定承保金额的保险计划（Fixed Coverage）和综合承保计划（Comprehensive Coverage）。

固定保额保险计划（Fixed Coverage）是指对每一项医疗服务，保险公司只承担固定的金额，例如看一次医生50美元，去一次急诊500美元，手术一次3000美元等。剩余的医疗费用无论多少都由受保人自己支付。

综合保险计划（Comprehensive Coverage）是按照保险合同规定的报销比例由保险公司和个人共同承担风险。病人需要支付自付款和按比例分担部分医疗费用，其余由保险公司报销。

七、敲黑板！最重要的部分

留学工作的医疗保险

如赴美国学习（F-1签证）或者作访问学者（J-1签证）须提供医疗保险证明方可给登记。

很多学校与保险公司达成了协议，对本校的学生进行学生医疗保险（Student Health Insurance）。

投保人可在校期间为其本人及其家人投保这种保险或向校外保险公司投保符合在校最低标准的医疗保险。

美国大学通常有学生健康服务中心（University Health Services）向学生提供门诊、急诊、化验检查、健康咨询、心理辅导和疫苗注射等基本医疗服务。一般常见病及外伤等均可在此解决。学校还开展了多种免费健康教育、心理疏导及其他服务。

通常大学会要求学生在注册时缴纳保健费，就可以免费使用学校诊所的基本医疗服务。

有些学校诊所会要求学生在使用部分医疗项目时付费，但一般收费比校外的普通诊所便宜许多。当结束学习参加工作实习（Optional Practical Training，OPT）后，有些学校允许毕业的学生继续参加学校的学生医疗保险计划（一年左右）。

有些实习单位可能会提供医疗保险。

如果不能获得学校或实习单位的保险，可以通过商业保险公司购买相关的医疗保险。

在美国工作后，可以通过以下几种渠道获得医疗保险：

参加公司的集体医疗保险（Group Health Insurance）；
自己购买个人医疗保险（Individual Health Insurance）；
参加行业协会为会员提供的集体医疗保险等。

集体医疗保险（Group Health Insurance）是公司向雇员提供的非工资福利。

如果持H签证或L签证在美国工作，可以和美国合法移民（绿卡持有者）或公民一样，通过雇主获得保险。

缴纳的集体保险费也可用于减税。

多数美国人将公司是否提供医疗保险作为其工作选择的重要考虑。

如果工作单位不提供医疗保险，可以自己在医疗保险市场购买私人医疗保险。购买单位的医疗保险，或者私人购买医疗保险，请翻上去重读一遍二和三，笔者是买了几次后才分清楚区别的。

学校是有义务提供至少一项医疗保险。而作为留学生，是必须购买一项医疗保险的，学校会强制性地要求购买，是美国政府对于留学生的要求。

选择学校提供的保险是最好的选择。

根据具体学校的位置和他们选择的保险公司，价格会有所不同。一般情况在1千多到3千美金一年，和交学费的方式一样直接交给学校保险费就可以，其他一切问题都不需要操心。

比如某Y同学，一月份就经历了车祸，进了医院ICU后收到天价账单，学校的保险cover了相当大的一部分。

学校保险比自己出去买的保险更好有几个原因：

1.学校所选保险必须要有保证，既然学校要对学校师生负责任，就没有各种法律纠纷呀保险没有责任等等；自己外出买保险又要知道许多情况，其中包括保险公司具体声誉，价格，投保额度，投保责任范围等情况。

2.学校给学生，职工买的保险，属于“集体保险”。无论从价格上还是从保险内容上讲，它都具有绝对优势。当学校用批量向保险公司下单时，谈判权利自然较多。

3.在许多情况下，同学们会到校内医务室/医院就诊，而选择由学校提供保险则要方便得多，这当然并不意味着别的保险学校医务室不予受理，但是具体情况还需您进行验证。

最后，不少留学生认为学校保险太贵了，就会选择在校外买一些“国际学生”医疗保险，一年能找到几百美金。

但是价格低的保险不见得就好。

学校选择并提供给学生的保险的覆盖率很高，也就是说大部分费用都可以报销，不需要自己出钱。

而低价格的保险则很有可能对具体的报销范围和金额有严格的控制。

美国的医疗是非常昂贵的，一般不会有什么事，但万一出一次意外，一天急诊室的检查和床位就会需要几千美金。

即使是感冒了想要买感冒药，抽个血检个查，动不动也就是几百美金。如果好的保险会报销90%甚至100%的费用（根据具体情况）。

以客户出发 以朋友离开

来源：网络

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来源: qq

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