这次反腐力度非常大，很多案例触目惊心；这肯定会威慑和遏制医疗行为中的不正之风。但也有很多无辜的医生“别人偷吃肉、包括自己的集体挨了打”。
我的朋友圈中一半是医生，经常有朋友无奈地发现：自己出诊过程中被偷偷录音甚至录像。即使他已经是顶级医生。其实，我一直的观点都是：医生和患者从来都是战友，需要密切协作对付疾病这个共同的敌人。当战友不再亲密无间、甚至出现猜疑时，战斗力会大幅衰减。
因为猜疑会使双方都束手束脚，为了不惹麻烦而趋于保守。而医疗行为，实际是医患双方都拿出勇气和担当的。患者及其家属相信医生做最适合患者的选择，医生则不会因为这个有风险、但最佳的选择受到这个伤害。因为包括医学在内的科学体系发展仍有极大的局限性，所以其实患者及其家属也理解“有些病现在还治不了”；但最不满的是“看病被当成摇钱树”。当患者担心自己来看病的钱成了给其看病医生的直接收入时，医患之间的关系自然进一步被激化。似乎大家都处于焦虑状态，不敢花钱。消费低迷的关键是对未来的不确定性，尤其是潜在的医疗负担。
当因病就可以导致中产家庭返贫时，处于中年的中产看着父母一天天衰老，对于老人患病的可能性引发内心里极其恐慌，自然也就感觉一直有一座大山压在头顶。而伴随的消息是，国内很多钱放不出去，因为多发行的钱去路基本上是“或者贷出去、或者直接发下来”。欧美疫情期间直接多次发现金，属于后者；国内则比较谨慎，多用前者。所以整个社会钱不少，但具体到个人或者家庭，却不敢用。
其实“规范的医疗行为”、“促进消费”这两个目标可以用一个方法解决：启动医疗保险中的年度最高支付限额（Out-of-Pocket Maximum/Limit）制度。我们之所以给出“免费医疗”的绝招，是因为目前做不到、民众的实际获益也不见得更好。
太太生老二的那一年，我做了一个手术，账单纷沓而来，累计数额达到了惊人的近30万美元！
不过，根据我们购买的医疗保险，我们在那一年家庭医疗费用最高只需要支付7,000美元，剩下的都是由保险公司支付。所以整个医疗过程中，我们既不需要关心花了多少钱，就诊后也不用担心医疗费过高而破产。医保公司有医学背景的专家，会根据指南和规则审核医生的医疗行为。根据美国的法律规定，个人/家庭支付的医疗费必须有一个上限，即保险公司设置的年度最高支付限额不得超过这个上限。美国卫生与公众服务部规定【1】，2023年的限额是：对于个人计划：$9,100（美元）
对于家庭计划：$18,200（美元）
年度最高支付限额的具体数额可以根据保险计划的不同而有较大差异，所以在实际执行中，不同的保险计划也有不同的最高限额。比如我们之前的保险家庭年度最高支付限额是7,000美元，现在是8,000美元。年度最高支付限额是一个重要的保险条款，它设定了民众在一个保险年度内可能需要自己承担的医疗费用的最大金额；当民众支付的免赔额、共付金额和合共支付金额累计达到这个限额时，保险公司将支付其个人或家庭剩余年度的医疗费用。
这个限额的目的是为了保护消费者，防止因重大疾病或伤害导致极大的经济负担。
年度最高支付限额的规定，更是把医患之间因为支付问题产生的矛盾，转移到医生和保险公司那里去。因为在患者与医生打交道的医疗过程中，医生处于绝对的主导地位；但是医保公司却有无数的办法制约和审核医生的医疗行为，这才是两个对等且可以相互制约的主体。医生的医疗行为尽管受到了医保公司的制约，但避开了来自于患者的质疑甚至直接攻击；按照指南和临床路径行医，会是他们最优化、也是最踏实的选择。患者则不需要担心“过度医疗”导致的经济负担，也会全力配合医生；最关键的，民众不会因病致贫。
医保那边会亏？放心吧，美国这边的医保都是商业行为，也没有亏；正如前面所说，他们会有太多方法压制不当的医疗行为。
一旦解除了医疗这个最大的压力，民众有钱谁不想消费和享受生活呢？【1】https://www.healthcare.gov/glossary/out-of-pocket-maximum-limit/1）上述仅为个人观点。未受到任何人或者机构的影响，亦不能作为采取任何措施的依据。2）医疗和医保极其复杂，本文仅说一个主题，不涉及其他任何方面；所以观点具有极大的局限性，甚至是错误的。仅供抛砖引玉用。
3）美国不实行免费医疗，但医疗费贵实际上是美国社会的顽疾，民众负担也很重；所以只能借鉴、不能全学。
本期编辑：Henry，微信号healsan。助理：ChatGPTHanson临床科研团队，在美国的七位生物医学科学家主持并任独立理事。通过大数据分析，分享生物医学前沿、探索对临床科研的启发；通过文献计量分析，把握技术新进展、解析生物医学发展趋势；交流SCI论文撰写、课题设计规范。（点击👆图片，进入自己感兴趣的专辑。或获得点击“资源”，浏览本公众号所有资源。）
