“没有性生活，也会得妇科病”｜一位资深妇科医生的忠告

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2023-09-03 02:09

作者：芝士咸鱼 | 来源：十点人物志（ID：sdrenwu）

这里是十点人物志的名人专访栏目“向少数人提问”。我们将作为发问者，与不同行业、不同领域的代表人物聊一聊，从他人观念与经验中，寻找个体力量如何应对复杂世界的答案。

十点人物志采访到了妇科医生龚晓明，他是从业25年的资深妇科医生，也是最早在互联网科普妇科疾病的妇科医生之一，希望能通过他的讲述，让更多女性了解妇科知识，正视自己的生理健康。

踏进妇科门诊前，女孩们往往会经历一场艰难的内心跋涉。

在过去的几十年，妇科疾病与女性的性经历被紧紧捆绑在一起，令这类疾病本身带有一种被凝视的耻感。即使到了今天，你也很少听见女孩们互相交流妇科病史，这通常是段沉默而隐秘的经历。

只有在社交平台的妇科话题讨论中，她们才会吐露自己曾在看妇科时留下的心理阴影。阴影的形成除去羞耻感，也有暴力妇检。有人称自己看妇科门诊时的体验不好，医生太过冷漠，有人甚至因阴道扩张器进入体内的疼痛，立誓“这辈子再也不想走进妇科。”

来自豆瓣“代表月亮消灭妇检阴影”小组，55%的投票者认为自己遭受了暴力妇检

7月末，我们采访了资深妇科医生龚晓明，他是前北京协和医院妇科副教授、硕士生导师、沃医子宫肌瘤微无创治疗中心首席专家、中国妇产科自由职业第一人，从业超过25年。

作为妇科医生，尤其是妇科男医生，不少人对龚晓明的工作感到好奇。

“男医生为女患者做妇科检查会不会尴尬？”这样的问题，他被问过很多遍。

在龚晓明刚就业的九十年代，有患者看到男医生扭头就走，但如今这样的情况越来越少了。性别不再成为患者拒绝医生的理由。至于网络上热议的妇科病羞耻以及妇科检查恐惧，他也关注这一现象，“医疗行业本质上是服务行业，医生需要体恤患者的痛苦。”

《机智的医生生活》剧照

2013年，龚晓明离开协和医院，辞去别人看来体面稳定的“铁饭碗”，走上自由执业之路，探索更多样的医疗方式。业余时间他会用来写关于妇科病的科普，分享自己从医多年遇到的真实病例以及患者们的故事。

从业超过8000天，龚晓明经历了很多欢乐和悲伤的时刻。他也逐渐从中领悟到做一名好妇科医生的真谛：将患者的感受放在第一位。

以下根据龚晓明的讲述和著作整理。

-mama-

妇科医生看阴道，

就像口腔医生看牙

年幼时，我可能比较孤傲，不太擅长与人打交道。父亲告诉我：“你的性格不适合做别的职业，还是做医生吧。”他们那个年代的人，经历了太多时代动荡，觉得无论将来社会怎么动荡，医生都能靠技术吃饭，不用求人。

我小时候不喜欢去医院，非常讨厌消毒水的味道。但我觉得老爸的话有道理，于是报考了医学院，进入中国协和医院大学（现北京协和医学院），当时协和是国内唯一一家八年制的医学院校，毕业成绩优秀者直接获得医学博士学位。

受访者，龚晓明医生

毕业科研时，我先是对内科有兴趣，实习后我彻底失望了。内科医生容易对患者感到无助，治不死，也治不好。一位师兄告诉我，北京协和医院的妇产科，是全国最厉害的科室，解决病情的过程短平快，这是我进入妇产科的理由之一。

刚开始我傻乎乎地认为，在医院的其他科室，患者们都痛苦地进去，痛苦地出来，很少有愉悦的时候。只有在妇产科，孕产妇们会开心地进去，开心地出来。

这是我当时非常粗浅的认识。后来我发现，在所有科室中，妇产科和骨科是医疗纠纷最多的地方。万一有哪天孕产妇笑着进去，哭着出来，医生就有麻烦了。当孕妇在孕产期出现问题时，会将所有不如意的情绪发泄到医生身上，我也因此被家属打过。

妇产科还有很多急诊手术，生孩子不会分白天或黑夜，在北京协和医院做妇产科医生需要自己看产程，每个孕妇规律宫缩之后，无论早晚，每个小时需要检查一次，过程很辛苦。2003年，我当住院总医师，全院一半的急诊手术都是我做的。

《产后调理院》剧照

从专业上来说，如今我更侧重于妇科，擅长子宫肌瘤、腺肌症等微创妇科疾病的治疗。作为妇科专科医生，我的工作内容包括给患者做妇科检查、门诊、手术等等。

很多人会好奇问诊过程中的性别问题。在我刚从业的九十年代末，有些病人来看门诊，一看是男医生就转头。现在她们对男医生的接受度要多一些，来看病的小姑娘可能会有点不好意思，但拒绝看诊的情况不多见。

和其他医院妇产科不同，北京协和医院妇产科有不少男医生，大概占医生总人数的三分之一。很多年前，有一次门诊甚至出诊的全是男妇产科医生，病人没得选择。

我们现在的门诊基本是预约制，如果病人真的介意医生性别，就不会预约我的门诊。

对于真正罹患妇科疾病的人，平均年龄大概在40岁以上，她们急着治病，不会想到太多找男医生是否羞愧的问题。

对于医生来说，性别更不是问题。妇科医生做检查时看你的阴道，跟口腔科医生让你张开嘴巴看牙齿是一样的。

作为妇科医生，给患者做妇科检查是基本工作内容。做妇检时需要用鸭嘴器（阴道扩张器）打开对方的阴道检查宫颈情况，这个过程会有点不舒服。尤其对于患有痛经、炎症的女性，不舒服的感觉会增强。

《产科医鸿鸟》剧照

大家觉得看妇科的体验不好，其实这不仅出现在妇科，而是一个严峻的行业问题。

我从很早以前就意识到，医疗行业本质上属于服务行业，只是绝大多数医生不认可这点。既然医疗行业需要服务意识，那么在我们做检查或者看病时，要更多体恤到病人的痛苦。

现在去公立医院看病，很多人感觉就像是上世纪九十年代住酒店。那时候都是国营旅社和国有饭店，欠缺市场化，体验往往不那么如意。我是70后，经历的社会变化不算少。从我小时候到现在，各行各业出现非常大的变革，尤其是服务行业，完全被市场化颠覆了。

我认为医疗行业也是如此。正是因为希望医疗环境变得更好，患者就医时体验更舒适，我后来才选择离开协和，走向另一条（自由执业的）路。

-mama-

没有性生活，也可能得妇科病

来妇科就诊的患者中，最常见的妇科疾病是各种炎症，比如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎。炎症之外，还有很多其他疾病，子宫肌瘤、腺肌症、子宫内膜异位症等等。

现代女性对于妇科疾病的认知，普遍存在着两种极端倾向。

一种是对自己的身体状况极度不重视。我们国家有免费的两癌筛查政策，面对33-64岁低收入城镇及农村妇女人群，筛查费用全免。只要你去当地妇保院，就能找到提供免费筛查的地方。

宫颈癌这种病，可以早发现、早治疗、早根治。但即便如此，有一些患者直到长出菜花状的肿瘤后，才来看病。她们从不关心自己的身体，也不去医院看病。

《母亲》剧照，不少中老年女性仍在忍受妇科疾病的痛苦

还有一类女性陷入了另一种极端——过度医疗。有些妇科病是无法治疗或不需要治疗的，比如HPV。我们都知道，多数宫颈癌是由HPV病毒感染导致，但是大多数人感染HPV以后，2年内身体会自动清除病毒，而剩下的10%的人如果有持续感染，目前也没有特效药可以治疗HPV。

需要重视的是宫颈癌前病变的筛查，而不是治疗病毒，现在各种号称清除HPV病毒的治疗，花了很多钱，却解决不了问题，这种过度治疗没有必要。

子宫肌瘤也是如此。我未来想出版一本关于子宫肌瘤的科普书，如果能成功出版，我想我会在书封上写这样一句话：“中国有一半的子宫肌瘤手术是没必要做的。”因为子宫肌瘤是一种激素依赖的良性疾病，在绝经以后就会缓解，所以没有必要大于5cm就去做手术。

直到今天，大众对于妇科疾病仍存在着不少误区。

有人认为，不管女性得了什么妇科疾病，都是和男人以及性生活不洁有关。事实上，炎症可能跟性生活后的清洁情况有关联，也可能和自己的基因有关，譬如那10%不能自动清除HPV的人，根本原因可能是因为身体基因上的缺陷导致了病毒持续性感染。很多妇科疾病跟基因有关，比如子宫肌瘤，70%-80%的肿瘤都是由基因决定；

没有性生活的女性，也有可能得妇科疾病。我最近给两个十几岁的小女孩的盆腔大囊肿做了穿刺固化治疗，她们年纪很小，卵巢上长了十公分左右的包块，这也证明了有些妇科疾病跟性生活是没有关联的；

《17.3 关于性》剧照

消除人们对于妇科疾病的误区，是我坚持做妇科科普的初衷。

十多年前，如果你去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。因为在以前的医学教材《妇产科学》中，宫颈糜烂作为一种疾病存在。实际上，那是一个错误的认识。早在2008年，《妇产科学》教材中就取消了宫颈糜烂的病名。

医院也应该取消“宫颈糜烂”这一诊断，但由于不少医生知识更新缓慢，当时依然有人被诊断并治疗这个不存在的疾病。

我曾试图通过培训医生，来改变这种现象。但后来发现这样做的效率太低了。

2012年，我干脆花了一上午，写了篇科普文章《宫颈糜烂——一个过时的疾病》，告诉所有女性，宫颈糜烂不是病，也不用治疗。

龚晓明微博这篇科普文章提到：宫颈糜烂不是病，是正常生理现象

这篇文章在2012年的时候影响到了不少人，成了网上的爆款科普文章，光那条微博就被转发了三万多次。有些女性在被医生诊断为宫颈糜烂时，会主动说“有医生说宫颈糜烂不是病”，在此后的多年内，医生们逐渐改变了认知，不再诊断和治疗“宫颈糜烂”。科普在倒推着医生改变。

这也在我的心里造成了一个很大的触动。

我平时半天门诊最多只能看30个病人，看30个病人要说很多的话，很累。但是我用同样时间写一篇科普文章，能惠及这么大范围人群，医学科普的价值很大。从2012年那篇宫颈糜烂的科普之后，我就形成了定期用业余时间写关于妇科病的科普文章，陆陆续续写到现在。

我不是为了写而写，也不是专业作家，只是觉得这些知识可能对普通人有帮助，直到出版社找到了我，为我出版成书，所以才有了这本《当妇科医生的8000天》。

龚晓明新书《当妇科医生的8000天》，

讲了很多关于女性健康的科普知识

医学是一个需要不断进步的学科。你觉得现代医疗很发达，其实不尽然。再过500年看今天的医疗，就跟我们现在看希波克拉底时代的医疗是一样的。我们解决了很多问题，也有很多问题尚未解决。

-mama-

医人，比修车复杂得多

当医生这么多年，诊室像是小社会，一个反映人性的小社会。

我曾经分享过一个故事，有一位刚刚再婚没有孩子的女性患者，她原本得了子宫内膜异位症，拖了很长时间没做手术。等到再婚后，她才找到我们要求手术。此时她的卵巢囊肿已经长到了10cm，本来她是想找我穿刺的，但是门诊评估发现囊肿里面有实性的结节，我建议她做腹腔镜探查手术。

经过探查，她的卵巢里面存在恶性卵巢肿瘤，又称卵巢癌，是由于子宫内膜异位症恶变而来的，这种情况只占子宫内膜异位症情况的1%。只有在卵巢癌早期时，才能考虑保留生育功能的手术，但这位患者的囊肿破裂，至少是lc阶段（病理阶段，指肿瘤生长深度已经达到肌肉层的二分之一）。我建议给患者做根治性手术，切除两侧卵巢和子宫。