8月各科指南盘点，100篇指南免费下

8月刚结束，在过去的这一个月，都更新了哪些临床指南，可以让医生朋友们充充电。

一起来看界小药总结的8月必读指南，想获取原文的朋友可以扫码跳转，一键免费获取原文。

《中国心血管健康与疾病报告》要点解读

由于中国人口老龄化进程的加速以及不健康生活方式的流行，存在心血管病（CVD）危险因素的人群巨大，中国CVD负担持续加重。在我国城乡居民疾病死亡构成比中，CVD仍居首位。

2020年，农村、城市CVD分别占死因的48.00%和45.86%，每5例死亡中就有2例死于CVD。推算我国CVD现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，肺原性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

对最新编撰出版的《中国心血管健康与疾病报告》要点内容进行解读，以期为 CVD 防治和相关政策的制定提供科学依据。

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洪涝灾区环境卫生处置与预防性消毒指引 （2023版）

指南制定目的是改善中耳炎患儿的听力和生活质量。本指南包括识别和处理12 岁以下儿童的中耳炎伴渗出物（OME），也称为 "胶耳"。

指南包含了渗出性中耳炎的基本信息和建议（10条）、识别和评估方法（7条）、手术治疗和非手术治疗等建议。

美国儿科学会建议，每年应该对没有禁忌症的儿童从6个月大开始接种流感疫苗。儿童有因流感住院和死亡的风险，流感疫苗接种是保护儿童和大范围社区的重要策略，可在其他病毒共同传播时减轻呼吸系统疾病的总体负担。流感疫苗可在任何适合年龄和健康状况下接种，理想情况下，流感季节应尽快接种，但不偏好一种产品或制剂。

对于出现流感样症状如发热、咳嗽或咽喉痛等疑似流感儿童，或确诊流感的儿童进行流感抗病毒治疗，此类儿童可能在住院、患有严重或进展性疾病，或患有增加流感并发症风险的基础疾病，但无论疾病持续时间如何，应尽快开始抗病毒治疗。

在 COVID-19 大流行期间制定并发布的感染预防和控制（IPC）技指南，作为对 IPC 的循证建议。

第1部分列出了医疗保健环境背景下的IPC 建议，而第2部分列出了社区环境建议。该动态指南考虑了 COVID-19 的当前和不断发展的流行病学趋势以及新变体的出现。

随着疫苗接种引起的COVID-19严重程度降低和免疫力的发展，当前的SARS-CoV-2变体通常会导致轻度上呼吸道感染（MURTIs），表明现在是审查此类疾病发病机制和治疗的适当时间。

本文综述了MURTIS的不同原因和导致症状性疾病的机制。MURTIs的不同症状以交错的方式发展，需要有针对性的对症治疗。在本立场文件中，强调了以患者为中心的结局的重要性，包括对幸福感改善的主观感觉。提出了管理MURTIs的最佳实践方法。

糖尿病患者发生心血管疾病（CVD）的风险增加，表现为冠状动脉疾病（CAD）、心力衰竭（HF）、房颤（AF） 和卒中以及主动脉和外周动脉疾病。

此外，糖尿病是发生慢性肾病（CKD）的主要风险因素，其本身与发生CVD相关。糖尿病合并这些心肾疾病，不仅增加了心血管（CV）事件的风险，还增加了CV和全因死亡的风险。根据截至2023年1月底发表的数据，现行欧洲心脏病学会 （ESC）糖尿病患者心血管疾病管理指南旨在指导糖尿病患者CVD表现的预防和管理。

在过去十年中，使用新型降糖药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（RA）以及新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在CV高风险的糖尿病患者中进行的各种大型心血管结局试验（CVOT）的结果大幅扩展了现有的治疗选择，从而为治疗提供了许多循证建议。

自2021 ESC急性和慢性心力衰竭（HF）诊断和治疗指南发布以来，已有数项随机对照试验应在下一计划的完整指南之前改变患者管理。2023年重点更新讨论了由于这一新证据导致的HF治疗建议的变化。

考虑新的证据（直至2023年03月31日），对所有主要的随机对照临床试验和荟萃分析进行介绍、讨论，然后投票决定是否纳入。已宣布对特定主题感兴趣的成员被要求对这些主题投弃权票。在就任何可能的建议类别（COR）和待分配的证据等级（LOE）达成共识之前，对试验进行了详细介绍和讨论。

急性冠脉综合征（ACS）包括一系列疾病，包括近期出现临床症状或体征变化的患者，伴或不伴12导联心电图（ECG）变化，伴或不伴心肌肌钙蛋白（cTn）浓度急性升高。表现为疑似ACS的患者最终可能被诊断为急性心肌梗死（AMI）或不稳定型心绞痛（UA）。

本指南的重点主要集中在最终诊断为1型MI的患者的管理上。但是，在ACS患者管理的每个阶段，医生在其临床评估中必须仔细考虑其他鉴别诊断，因为它们是常见的，与不同的潜在病理机制相关，具有不同的预后，并且经常需要不同的治疗方法。

感染性心内膜炎（IE）是一个重大的公共卫生挑战。2019年IE的估计发病率为13.8例/100000例受试者/年，IE导致全球66300例死亡。由于相关的高发病率和死亡率，确定最佳的预防策略一直是研究的重点。

自2015年ESC感染性心内膜炎管理指南发布以来，已发表了重要的新数据，要求更新建议，如更新IE患者的诊断和管理建议，更新了抗生素治疗的建议，纳入了关于门诊肠外抗生素治疗(OPAT)或口服抗生素治疗的建议。

根据截至2022年4月文献中发现的证据等级，建议分为三类(A、B和C)。

食管癌（EC）诊断和分期评估主要基于患者的一般状况评估、内镜检查加活检、TAP CT扫描和18F FDG-PET。早期 EC 建议单纯手术，而局部晚期（N +和/或或T3-4）采用围手术期化疗（FLOT）或术前放化疗（CROSS方案）后免疫治疗腺癌。术前放化疗后免疫治疗或可能保留器官的确定性放化疗是鳞状细胞癌的两种选择。

对于确定性放化疗后不完全缓解或复发建议行挽救性手术，应在专家中心进行。转移性疾病的治疗基于全身治疗，包括根据生物标志物检测（如HER2状态、MMR状态和PD-L1表达）进行的化疗、免疫治疗或联合靶向治疗。

癌痛是一种肿瘤伴发症状，且随着肿瘤的进展而加重，既往有效的镇痛药物经常会出现药物耐受或因镇痛药物剂量的增加导致不良反应增加，这不仅严重影响患者的生存质量，同时也给癌痛治疗提出了巨大挑战。

患者自控镇痛（PCA）由医护人员预先设置给药方案，通过镇痛泵持续输注，并且允许患者在疼痛加重时自行按压按钮，可按需、快速推注镇痛药物，从而达到及时、有效的镇痛，是三阶梯药物治疗的有效补充。

本共识就 PCA 技术在癌痛治疗中的应用、适应证、药物选择、不良反应管理、患者教育等方面进行总结，并提出推荐意见。

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神经管缺陷是美国最常见的先天性畸形之一，估计每年有3000例妊娠受累。其中许多神经管缺陷是由于体内叶酸水平低引起的。

对于计划怀孕或可能怀孕的人群，叶酸补充剂是非常确定的。补酸对预防其后代的神经管缺陷有显著益处；建议所有计划怀孕或可能怀孕的人每日服用含0.4~0.8mg（400~800pg）叶酸的补充剂。 

• 指南建议在每次妊娠时对所有妊娠患者进行早期普遍的乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 产前筛查，无论检测史或疫苗接种状态如何。（强烈建议，中度-质量证据）
• 建议所有患者在每次妊娠时进行丙型肝炎病毒抗体筛查。（强烈建议，低质量证据）
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染妇女的孕前咨询，包括妊娠对母亲疾病的影响以及对胎儿和新生儿的风险。
• 建议 HBsAg 阳性新生儿在出生后12小时内同时接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎病毒疫苗。（强烈建议，中等质量证据）

成人烟雾病和综合征是一种罕见疾病，具有显著的发病率和死亡率。选择专家写作组进行文献检索，总结目前对该课题的认识，为今后的调查提供路线图。

该文件介绍了烟雾病和综合征定义的更新、现代诊断方法以及病理生理学、流行病学以及药物和手术治疗的更新信息。尽管最近取得了进展，但关于烟雾病和综合征仍有许多尚未解决的问题，包括缺乏统一的诊断标准、可靠的生物标志物、更好地了解潜在的病理生理学以及更有力的治疗指南证据。为了推进这一领域的进展，承认当前研究的局限性和弱点并探索新的方法至关重要，这些方法在本科学声明中概述，用于未来的研究策略。

指南主要建议：当在脑成像中发现偶发 WMH 时：

• 进行详细的病史询问和检查，以筛查神经系统事件。

• 研究潜在未确诊或治疗不足的心血管风险因素，尤其是高血压和糖尿病。

• 当发现风险因素时，开始强化和个体化心血管风险管理。

• 通过公认的指南治疗潜在风险因素，但请注意在无替代适应症的情况下，不应处方抗血小板和抗凝药物治疗偶发WMH。

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• 注意POD 术前风险因素：

• 在接受手术的患者中，不建议使用任何药物作为降低 POD 发生率的预防措施。
• 当术中或术后使用右美托咪定预防 POD 时，指南建议医生需平衡预期获益与最严重副作用（如心动过缓和低血压）。