幽门螺杆菌（Hp）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠内。虽然 Hp 在 1982 年被发现，但在其之前也有许多的学者为此作出过研究。其发现历史可以简单总结如下：
1994 年 WHO 的国际癌症研究机构将 Hp 感染列入胃癌的 I 类致癌因素，Hp 在胃内定居，通过破坏胃粘膜屏障的极性和完整性而导致慢性胃炎，胃溃疡及胃癌的发生。近年来关于 Hp 的认识已经形成共识，幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生甚至胃癌的发生。根除 Hp 不仅是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的主要方法，还可预防胃粘膜癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）的发生和发展，降低胃癌发生率。其最佳根除时间为癌前变化发生前。由于地区感染差异、患者依从性和细菌耐药等因素存在，导致 Hp 根除效果并不理想，如何为患者制定有效的根除方案，提高 Hp 根除率是每个消化科医师都需要关注的问题。
滥用抗菌素所致的耐药，是 Hp 根除失败最重要的原因，合理选择抗生素对规范的根除 Hp 治疗至关重要！导致抗生素耐药的因素主要有以下几种：抗菌素饲料添加、抗菌素应用谱交叉（畜间与人间）、家庭抗菌素滥用、临床抗菌素滥用及抗幽门螺杆菌不规范用药等。根除 Hp 方案的选择，需要根据各个地区的不同感染及耐药情况，基于药敏试验结果及个体差异，选择个体化的治疗方案。
目前 Hp 根除治疗中，四联疗法临床应用非常广泛，其中抑酸剂 PPI 需要根据其抑酸作用选择，受药物作用强度、宿主参与 PPI 代谢 CYP2C19 基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的 PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。
③ 疗程规范化：疗程一般选择 14 天，根据患者根除情况选择恰当的二线疗法和补救疗法；④ 个体化治疗：有条件者可以在根除治疗之前先做药敏实验，根据药敏实验结果合理选择抗生素；⑤ 联合使用铋制剂，改善治疗效果。
中国第六次幽门螺杆菌共识推荐大剂量二联方案及铋剂四联（包括 5 个抗生素组合）均为可供选的根除方案。
表. 铋剂四联方案中推荐的抗生素组合
大剂量二联方案即含双倍剂量 PPI 和每日 ≥ 3 g（分 3 次或以上给药）的阿莫西林方案，总疗程 14 天。
该共识的推荐方案中去除了含有呋喃唑酮的两种方案，但既往有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等用药史，估计根除 Hp 困难的情况下，可再权衡利弊后选择呋喃唑酮四联方案。① 方案选择应充分考虑疗效、费用、不良反应和药物获得度；② 询问既往抗生素应用情况及不良反应病史，既往已应用过的抗生素，如克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等，应尽可能避免再次应用；③ 应尽量选择含阿莫西林的方案（青霉素不过敏者）；④ 采用两种低耐药率的抗生素组合较易获得高根除率；而一种低耐药率与另一种高耐药率的组合，根除效果不如两种低耐药率组合稳定；⑤ 含克拉霉素和/或左氧氟沙星的方案不能重复应用，重复应用甲硝唑时剂量需要增加至 1.6 g/d；⑥ 疗程尽量选择 14 d，除非相关研究已证实 10 d 疗程根除率 ≥ 90%。
根除过程中避免不规范的抗 Hp 感染治疗方案，如：② 小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗 Hp 药物；③ 单独使用抗酸剂，没有期限的疗程或断断续续用药；④ 补救治疗应间隔 2～3 个月，告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性。联合利用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消除根除 Hp 治疗所致肠道微生态失衡。其主要通过免疫调节、抗菌因子分泌及加强黏膜屏障等机制，降低药物不良反应，提高患者依从性，并提高 Hp 的根除效果。
个别胃黏膜保护剂被证实有抗 Hp 作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效；重视口腔 Hp 在胃 Hp 根除和复发中的作用；某些中成药及草药有提高 Hp 根除率的作用，其确切疗效和如何组合根除方案，尚待更多研究验证。
1. 国家消化系疾病临床医学研究中心等；《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021 年）》2. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组等；《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》3. Kyoto Global Consensus Conference；Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis
4. 陆红教授：第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（治疗篇）初步解读。
5. Yang JC, Lu CW, Lin CJ. World J Gastroenterol. 2014 May 14;20(18):5283-5293.
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