做肠镜时发现了息肉，马上要切么？

菠萝说

近期菠萝会客厅，有幸请到清华大学北京清华长庚医院姜泊教授，聊了聊最有效的癌症筛查手段之一：肠镜。今天分享内容精选。特别致谢志愿者Teresa帮助整理文稿！

 姜泊 教授 

 清华大学北京清华长庚医院

 内部科部长

 消化科主任

菠萝：什么岁数开始要考虑做肠镜的筛查？筛查频率如何？

姜教授：40岁应该做，50岁必须做。

筛查频率根据肠镜检查的结果而定。对于首次肠镜检查，如果全结肠未发现问题，且是低危人群，可以10年以后复查即可，如复查仍正常可以再过10年筛查。

但如果首次筛查就发现肠道里面有问题，那筛查频率要根据筛查结果和高危因素来决定。如果发现有息肉，根据息肉的性质或者特点，后续肠镜频率谨遵医嘱，可能一年一次，三年一次，也有的4~5年一次。

菠萝：筛查应该是到了年龄就去，还是有相应症状再去？

姜教授：结肠癌，以及其他各种胃肠道肿瘤，最大的症状就是无症状，即使有症状那也是非肿瘤相关症状，因此大家在没有症状时就要高度注意。建议无症状人群从45岁开始做筛查，有条件的人群从40岁就开始。而且现在国家的医保政策越来越好，以北京为例，无痛胃肠镜检查，麻醉费用也包括在医保报销范畴。

对于高危人群，即有家族史（父母或者兄弟姐妹有过结肠肿瘤）、大便潜血阳性的人群最好提早去做筛查。

菠萝：现在有各种肠癌筛查方法，如蛋白检查、粪便DNA检测等，这一类东西能替代肠镜吗？

姜教授：这些都不能代替肠镜，肠镜是最直观的一种筛查方法，对于结肠癌前病变、早癌、进展的结肠癌，都只有在肠镜下才能看得清楚。

蛋白检查和粪便DNA都属于非侵入性筛查，结果阳性代表着你必须去医院进一步检查，但阴性并不代表就不用去医院，因为很有可能有部分病变没有检查出来。比如粪便DNA就是在肿瘤细胞脱落的情况下才能检测出来，如果细胞没有脱落，那就很难查出来。

如果肿瘤已经进展到晚期，粪便DNA确实很容易监测到，因为那时的肿瘤细胞在不停地增殖、死亡、脱落。但是筛查的目的在于早发现早治疗，我们更应该关注的是癌前病变，而早期的肿瘤很难出现脱落细胞，或者脱落细胞数量非常少，这会影响检测的准确性。

因此，还是建议40岁以后的，都应该去医院做一次肠镜。

菠萝：做肠镜的时候，如果发现了息肉怎么处理？

姜教授：肠镜检查中，大约有70~80%的人肠道没有问题，其余约20~30%的人可能会发现肠道息肉或者病变。

结肠息肉分为两种，一种是肿瘤性息肉，一种是非肿瘤性息肉，在临床内镜下是完全可以鉴别的。非肿瘤性息肉是炎性息肉或者增生性息肉，不需要处理。

肿瘤性息肉如果小于1公分的，会即时把它切掉，根据医院条件，也有的医院不做即时处理，直接收住院，因为要动刀子，有极少数因活检引起的大出血的情况，所以还是要保险起见。如果是切除1公分以上的息肉，需要留观住院切除，才会比较安全。

住院也就是留观，在日间病房或者住院病房里都是可以的，主要是防止迟发性出血，因为在所有迟发性出血中，有高达70%发生在息肉处理后的72小时内。当然再迟发性出血也有，在文献报道中，有三周后才出血的，但这是极个别情况。也有的病人住院一个礼拜了，出院当天又出血了，这也是很少的，临床上一般留观3天就足够。

检查出来的息肉还需要看类型，如果是增生息肉，小于5mm毫米的，5年后再复查肠镜都没问题。如果是腺瘤样，在1公分左右的，即时处理掉了应该就没问题，但是有可能还有没有被发现的病变，一般来说建议3年后再做一次筛查，如果没有条件，也可以到5年后再做。

腺瘤本身是一个病理的诊断，它是一个肿瘤性病变，我们要看它是怎么长的，比方是隆起型带蒂的，一刀切得干干净净，可以3年再复查；如果是平坦性腺瘤、或侧向发育性肿瘤，个别病变内镜下治疗后可能会存在复发，因此通常治疗医生都会根据具体情况要求病人复查时间，一般要求在一年或半年复查，除非是已经认为切除并确认切干净了，才可以2年复查。

菠萝：胃镜和肠镜是一起做比较好，还是分开做比较好？

姜教授：根据是否在麻醉状态下做，给出的建议不一样。

如果做麻醉的胃肠镜，推荐一起做比较好，一次性解决，不需要再麻醉一次。

如果做普通的非麻醉的胃肠镜，个人认为分开为好，可以先做其中一个，缓一段时间再做另一个。

菠萝：痔疮和结直肠癌有关系吗？

姜教授：本身是没有关系的，痔疮没有癌变的风险，但痔疮会出血，有一部分结肠癌的病人就会误以为自己是痔疮出血，没有去医院就诊明确出血原因并进行肠镜检查，这就导致了大便带血误诊为痔疮；因此，大便带血不要自以为没事，要及时看专科医生，这种症状很可能是结直肠肿瘤引起的出血。

因此，消化内科医生牢记的一句话是，大便见血需要肠镜检查明确出血原因。

如果去医院诊断痔疮没有问题，但是以前从来没有做过胃肠镜检查的，建议一定要做一次。

菠萝：糖尿病人能做胃肠镜吗？

姜教授：做肠镜前需要的肠道准备及较长时间的禁食禁水，对糖尿病人来说，确实很容易发生低血糖和电解质紊乱。但还是要根据情况实际情况来看，如果糖尿病人确实是高危人群，该做还是要做，严格预防好。如果发生低血糖，要及时输点液体或者其他方式处理好就行。

只要不是特别严重的糖尿病，绝大部分病人应该问题不是太大，但如果是年纪大、情况特别严重，实在不适合做胃肠镜的糖尿病人，可以做胶囊胃镜和胶囊肠镜或者腹部CTE等相关检查。

更多科普内容，请扫描下方二维码，在菠萝因子视频号主页查看完整直播回放（7月24日场）。

*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

_________

上期文章

家中8人患癌二胎妈妈也查出癌症，到底怎么回事？