儿童也有甲状腺癌？复旦儿科专家为10岁男孩精准施救

2023-09-27 10:09

年仅10岁却患上了发病率仅0.1/10万的儿童甲状腺癌！经国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院外科专家团队的精心救治，阳阳（化名）术后恢复良好，于2023年9月26日顺利出院。

最近，复旦大学附属儿科医院肿瘤外科收治了一例10岁男孩子阳阳，发现颈前肿块，通过检查考虑儿童甲状腺肿瘤，细针穿刺提示甲状腺乳头状癌，已成功实施了手术切除，恢复良好。

2023年1月份，家属无意间发现阳阳颈部有一肿块，当地医院就诊，建议随访观察。随着时间推移，肿块也在持续增大，后辗转各大医院，B超检查提示甲状腺肿瘤，考虑孩子较小，无法进一步治疗。家长通过多方打听后，前往上海的复旦大学附属儿科医院就诊。

儿科医院肿瘤外科专家团队接诊后，在最短的时间内为阳阳安排了住院，并与家长做了深入交流，减轻孩子及父母的焦虑情绪。行细针穿刺初步明确肿瘤的性质，并通过PET-CT评估肿瘤及转移情况，抽血查甲状腺功能情况；同时，肿瘤外科团队联合内分泌遗传代谢科、放射科、病理科等专家，进行多学科讨论，明确治疗方案，行双侧甲状腺及肿瘤切除术，以及双侧颈部淋巴结清扫术。

2023年9月18日，阳阳的手术由复旦大学附属儿科医院党委副书记、肿瘤外科学科带头人董岿然教授领衔的团队，外科副主任李凯教授和董瑞副主任医师主刀完成，整个手术非常顺利，历经3个小时完整切除双侧甲状腺及肿瘤，清扫双侧颈部转移淋巴结。术中出血少，完整保护了喉返和喉上神经，以及甲状旁腺。

据了解，阳阳一侧的甲状腺肿瘤术前穿刺已经证实是乳头状癌，且出现了同侧淋巴结的大量转移，所以要切除全部的甲状腺组织，还要进行侧颈区的淋巴结清扫。甲状腺全切的风险在于双侧喉返神经都要好好暴露和保护，一有闪失，轻则声音嘶哑，重则声带麻痹，需要永久性的气管切开。此外，全切还涉及到甲状旁腺保留的问题，这对手术提出更高的要求，保证不会因永久性低钙影响孩子今后的生活质量。

李凯教授介绍，术中在喉返神经周围，采用剪刀替代能量器械，以减少传导损伤。阳阳右侧6b区大量的淋巴结，也就是紧贴喉返神经的后方有大量淋巴结，就采用了剪刀分离的方法，保护了喉返神经。

国际研究的数据显示，儿童甲状腺癌占所有甲状腺癌患者的1.8%-5%，10岁以下的发病率是0.1/10万人口，10岁以上略有增加0.7-2.7/10万人口。发病率和成人相比是很低的，但数据表明，儿童甲状腺癌的增长率达到了6%-7%，尤其女性儿童增长率更高。

儿童甲状腺癌一般都是10岁以上发病较多，10岁以下少见。儿童的甲状腺癌多数都是恶性的，最常见的表现是颈部有突出的无痛性的肿块，而且发病的特征是巨块型，发现时多出现了侧颈区的淋巴结转移。

董岿然教授表示，儿童和青少年的甲状腺癌以乳头状癌为最多，预后差的髓样癌和未分化癌少而又少。尽管儿童和青少年甲状腺癌早期易发生转移，但如果手术清理干净，预后要比成人好很多，病理多为分化性的乳头状癌，而且基因突变比较多，对131I治疗敏感，所以生存率高。总体的10年生存率可达97%。

儿童和青少年甲状腺癌如果拖延治疗，一些本来只局限于甲状腺内的癌细胞会转移到中央区淋巴结，然后再转移到侧颈区，再会转移到肺部，转移越多、手术的范围和操作就越多，而且局部的侵犯也会加重，直接影响到后期的治疗、复发和预后。因此，一旦发现症状应及时寻求专业诊疗。

来源：复旦大学附属儿科医院

责编：田栋梁

编辑：赵静

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