种植牙集采：怎么破解监管难点
国家医保局8月18日发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》。此前，为了开展种植牙集中带量采购、规范口腔种植医疗服务项目和收费，国家医保局在全国开展价格调查登记工作，要求在一个月内登记造册，并在省内各地市开展交叉检查，最终将数据上报国家医保局。笔者获悉，这是国家医保局首次实施医药产品、医疗服务的全产业链价格调查。
国家卫健委、国家医保局等九部委联合印发的《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》就提出：“规范牙科医疗服务和耗材收费，规范公立医院牙科医生多点执业。”此前，据国家医保局有关官员透露，由四川医保局牵头10多个省份，力争在2022年上半年推出种植牙体的地方联盟集采。然而，如今已是8月底，但种植牙集采尚未启动。
开展种植牙专项价格治理的难点在于：首先，种植牙耗材、口腔种植医疗服务往往“医耗不分”，且都存在价格虚高水分，各地区之间、各耗材品种之间、各手术术式之间，在成本、价格方面差异较大，一刀切调价本身就是扰乱市场价格秩序。为此，国家医保局才开展上述全国性的价格调查，唯有确保行业数据完整、真实、及时，摸清底数才能不被蒙住眼睛决策。
另一方面，种植牙有一半左右用量来自民营医院。据国家医保局有关课题组专家披露，民营医疗的种植牙耗材用量超过60%。民营医疗领域的市场竞争相对充分，与公立医院实施政府指导价不同，民营医院实施市场调节价。长期以来，只要符合市场监管部门的公平竞争与公平交易要求，只要满足卫生主管部门的医疗质量安全要求，政府并不介入民营医院的医疗服务项目增减、定价高低。
笔者联想到骨科耗材、人工晶体等行业，受制于“医耗不分”现状，在高值医用耗材完成集采之后，一些医药企业试图拉高相关专科医疗服务价格，将耗材的虚高定价转嫁到医疗服务。口腔领域也是如此，本次国家医保局实施价格基准调查，针对所有主流类别的口腔种植医疗服务、种植体系统、牙冠产品，唯有同时监管耗材产品、医疗服务，才能防止“按下葫芦浮起瓢”。
医疗服务不同于一般性服务业，存在供方（医院、医生）主导特征，在信息不对称的前提下，在逐利动机驱使下，无论是公立还是民营医院，供方都可能实施诱导消费、不当医疗行为。笔者建议，针对种植牙的收费价格治理要尊重市场规律：
一是规制政府微观干预。如今，面向公立医院的医疗服务价格改革都强调减少碎片化调价、“拍脑袋”调价，要编制医疗服务价格指数，设置调价触发条件、价格调整系数，并对应到政治、经济、社会等不同影响因素。面向民营医院和诊所，有关监管部门更不能随意干预其微观价格。因此，即便出现极端个案、网络舆情等，各地也不能走运动式调价的老路，要为民营医疗行业营造更加公平、可预期的政策环境。
二是提升医疗透明度。只有让医疗机构的成本、价格、疗效信息科公之于众，才能接受广大民众特别是就医患者的监督，并革除医疗机构实施诱导医疗、不当医疗的土壤。本次，国家医保局对实施口腔价格基线调查不积极、不规范的省份进行通报，后续可以考虑将通报范围延展至不配合价格基线调查的医疗机构、医务人员。
三是引入信用管理机制。与公立医疗机构接受各级卫健委全面监管不同，民营医疗机构更需要依赖行业自律。各级卫健委、医保局可以考虑对民营医疗机构联合开展信用评价，将服务数量、质量、健康效果纳入评价范围，“信用分”直接决定监管部门的检查频次、处罚等级等。监管部门还可以为“信用分”高等次企业定制产业基金、银行信贷等支持。当口腔医疗机构可以凭借优质平价服务获利时，就没有动力从患者身上赚取不义之财了。
（作者为价值医疗顾问专家委员会秘书长）
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