在EG.5毒株流行背景下，多国在今夏出现感染曲线上扬，今冬要注意合并感染新冠、流感等风险。
当地时间9月25日起，美国开始向民众免费发放新冠检测试剂盒。人们可以通过特定网站申请，每户家庭限领4份。本轮发放预计持续到2023年年末，试剂盒总价达6亿美元（约合人民币44亿元）。这是全美第五轮派发新冠检测试剂。该国卫生与公众服务部表示，该国当下的主要流行株是EG.5、FL.1.5.1和XBB.1.5，都属于奥密克戎谱系、拥有F456L突变，使其更易传播。本轮发放的试剂盒能检测上述主要流行株。居家自检是及早发现、减缓病毒传播的关键方法。同期，美国批准两款更新版新冠疫苗上市。相关疫苗均针对变异株XBB.1.5设计，适用于6个月以上人群，以预防感染后重症、死亡。美国疾病防控中心建议，不论此前有无接种经历，民众在今秋应至少接种一剂更新版疫苗。综合媒体报道，在EG.5毒株流行背景下，多国在今夏出现感染曲线上扬。7月初，日本厚生劳动省称该国迎来第9波疫情。“医学界”从上海、广州多家医院了解到，发热门诊的就诊数有所增加。中国疾病预防控制中心（CDC）数据显示，流感样病例新冠病毒阳性率从7月31日-8月6日的14.4%，缓慢升至8月21日-8月27日的19.6%。同期，流感病毒阳性率也小幅上升。美国本轮疫情已持续一段时间。美国《国会山报》报道，7月至今，该国单日新冠感染数和住院数持续增加。截至9月9日的7天内，美国有2万余人因新冠入院，较上一周升高8%。从全国范围看，部分地区的感染曲线开始回落。美国NBC新闻援引纽约市西奈山医院急诊外科副主任Erick Eiting等人发言称，新冠感染越来越“隐匿”，干咳、味觉或嗅觉丧失等特异性症状明显减少。尤其是味觉、嗅觉丧失，从疫情初期60%-70%的发生率，降至目前的10%-20%。取而代之的是，初始症状趋同。感染后，多数人会先出现程度不同的喉咙痛、鼻塞等，偶有打喷嚏。也有患者称，对比几次感染，发烧时间明显缩短，但会出现头疼、血压升高等新症状。这或与新冠病毒结构、感染人体的途径有关。人体多个脏器和组织，如肺、心脏、肾、肠道、大脑等，都含有ACE2蛋白。新冠病毒感染人，主要通过刺突蛋白与人体ACE2蛋白结合。这意味着，新冠病毒或能引起身体多部位表现。“绝大多数感染者的症状都很轻。必须做新冠检测，才能确诊。”Erick Eiting告诉媒体，这会增加临床诊断难度，不利于阻断传播。公卫专家常荣山告诉“医学界”，美国在这个时间点发放试剂盒，非常及时。“新冠仍处于地方性流行阶段，未形成季节性传播规律。同样是在美国，不同地区的传播曲线和强度就不一样。但从中能发现一个简单规律，即每一次大规模感染所形成的免疫保护，约持续6个月。基于此，很多地区就出现一年两次的传播峰值。”2022年3月22日，日本宣布“与病毒共存”。当年七八月，该国单日新增感染数近30万，同年年末，又一波感染高峰冲击日本。在美国加利福尼亚州，2020年3月至今的每年7月、12月左右会出现一波检阳性率波峰。该国卫生与公众服务部表示，根据以往经验，美国今年秋冬季可能出现新冠感染高峰。目前，美国加利福尼亚州的部分县市已恢复“口罩令”，要求人们在医院、监狱、政府机关等公共场所内，以及乘坐公共交通时戴口罩。2020年3月至今，美国加利福尼亚州每年7月、12月左右，会出现一波检阳性率波峰。（图源：covid19.ca.gov）
“我们仍然要警惕新冠。它对民众健康的威胁高于流感。”常荣山强调。今年4月，JAMA发表研究，分析美国2022-2023年秋冬季的美国退伍老兵数据。其结果显示，在73岁的高风险人群中，新冠感染后的住院数、死亡数均明显高于流感。其中，新冠感染致死率达5.98%，而流感死亡率为3.16%。根据CNN报道，在美国本轮感染潮中，老年感染者的住院率依然最高。此外，5岁以下儿童感染后住院率近期也在增加。“我们已经好几个月没看到这样的数据变化。”CNN医学分析师、心血管病专家Jonathan Reiner表示。常荣山指出，虽然各国都经历了数轮疫情，但仍有一定比例者基于良好的自我防护、疫苗接种等“一次没阳”。其中有不少是老人，身患恶性肿瘤、存在自身免疫缺陷等基础疾病者。“我们不能简单地把新冠视同为流感，仍然有必要加强筛查等防范工作。一旦检出新冠阳性，需要居家、减少社会活动。这有助于降低流行峰值。”“今冬明春，我国可能会面临新冠、流感等呼吸道传染病交互或共同流行的风险。”9月5日，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》发布。其中指出，新冠大流行对流感活动造成一定影响。今年春季，流感的活动规律被打破，较正常的冬春流感季约晚了2-3个月。复旦大学公共卫生学院余宏杰教授接受采访称，这是因为针对新冠所采取的控制措施不但防控了新冠，对流感等其他呼吸道传染病也有一定的防控效果。而且，2022年末针对新冠防控的政策经优化、调整，新冠病毒竞争性地占据人群呼吸道感染与免疫系统，流感病毒的流行高峰就比以往出现一定延迟。“过去几年，我国季节性流感活跃程度一直处于较低水平。”常荣山将此形容为“跷跷板”现象。新冠流行，流感就会被“压制”。反之亦然。他推测，过去几年接种流感疫苗人数较少，鉴于戴口罩等自我防护，由感染形成的免疫力较弱。今年秋冬季节的流感可能开始得更早、强度更大。中国香港经历可供参考。2023年3月至今，当地流感活动显著增加。8月下旬，当地卫生部门宣布，季节性流感活跃程度已经超越季节性基线水平，该地区进入“夏季流感季节”。南方科技大学公共卫生及应急管理学院教授、博士生导师魏晟也认为，今年秋冬季节的流感会出现反弹。但反弹幅度及时间尚不好推测。常荣山提醒，要注意合并感染新冠、流感等风险。2021年，我国学者研究发现，合并感染甲型流感病毒（IAV），会促进新冠病毒在多种细胞类型中的传染性。在小鼠实验中，合并感染流感，会导致实验鼠体内的新冠病毒载量增加、传染性增强，肺损伤更严重。但感染其他几种呼吸道病毒不会增加新冠传染性。这可能是由于IAV具有独特特征，能提高ACE2的表达。一旦出现流感、新冠等多种感染性疾病叠加，医疗系统将面临较大压力。2022年冬，新冠、流感、呼吸道合胞病毒（RSV）构成“三重疫情”，冲击欧美。一时间，多国感冒药供不应求，急诊室人满为患。泛美卫生组织于当年11月声明，称RSV给加拿大、墨西哥、巴西、乌拉圭和美国的医疗保健系统造成负担。综合媒体报道，近期我国多地发热门诊出现一波就诊小高峰。上海一家儿童专科医院单日检出流感患儿超百例，周末就诊高峰期间的单日输液人次可达900。广州某三甲医院医生告诉“医学界”，为应对发热门诊人数激增，该院增开发热门诊诊室，陆续有患儿经核酸检测，被确诊为甲流或支原体感染。常荣山提醒，相较于新冠，流感对儿童的威胁很大。不同国家进行的以家庭和社区为基础的研究表明，流感发病率在儿童中最高，并随年龄增长而下降。针对我国北方2018-2019年流行季的儿童和成人流感感染率研究显示，儿童季节性流感总体感染率（31%）和A（H3N2）亚型感染率（17%），均显著高于成人感染率（21%和10%）。“不管是新冠还是流感，都可以通过接种疫苗，来预防重症、死亡。”常荣山说，9月是接种疫苗的理想时期，老人和小孩是重点接种对象。通常，接种疫苗2-4周后能产生具有保护水平的抗体，相关保护效力能维持6-8个月。参考文献：
1.Sore throat, then congestion: Common Covid symptoms follow a pattern now, doctors say. NBC News
2.Risk of Death in Patients Hospitalized for COVID-19 vs Seasonal Influenza in Fall-Winter 2022-2023. JAMA. 2023;329(19):1697-1699. doi:10.1001/jama.2023.5348
3.全国新型冠状病毒感染疫情情况. ChinaCDC
4.中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）
5.Coinfection with influenza A virus enhances SARS-CoV-2 infectivity. Cell Res. 2021 Apr;31(4):395-403. doi:10.1038/s41422-021-00473-1.
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