张书豪：在缅北，我们每年让上万女性逃离生育危机

大家好，我叫张书豪，来自健康扶贫行动。今天我分享的题目是：《在缅北，我们每年让上万女性逃离生育危机》。

今年2月份，联合国发布了一篇报告，2020年全世界有28. 7万女性因为怀孕或者分娩而死亡，平均每2分钟就有一名孕产妇死亡。所以在刚刚我做开篇的这两分钟内，就有一名孕产妇已经去世了。

这些去世的孕产妇主要来自最贫困最偏远的地区，比如缅北这样的国家。缅北常年处于战乱状态，很多地区的公共卫生医疗体系覆盖面完全不够，有些地区甚至根本没有。我们机构做的事情，就是从国际上募集一些资金、人力、技术、物资，然后投入到这些地区中，来弥补当地公共卫生医疗体系的匮乏。

我们上世纪90年代初第一次进入缅北。大家如果有南方的朋友，可能在南方农村见过那种竹子搭的小楼，一层用来养牲口，二层用来住人。缅北的居住环境跟这个差不多，只不过楼更小、更破，全家十几口人挤在一间房间里生活。女性分娩需要到一楼的牛棚去。因为当地很多村庄认为分娩是一件很血腥的事情，会把家里弄脏。但是牛棚很脏，所以妇女分娩过程中经常会感染破伤风，但是当地又没有破伤风疫苗，结果可想而知。

上世纪90 年代初，一个女性的一生要生几个孩子？10到15 个。她一般是十五六岁结婚，结婚后就开始生孩子，每年生，一直生到四十多岁。四十多岁，不能生了，身体也整个垮掉了，她的一生就这样结束了。

再让大家猜一下，十多个孩子中，能长大成人的有几个？5个左右。当地有太多的因素能杀死一个孩子了，难产，营养不良，疟疾，腹泻，肺炎，还有战争。如果一个孩子非常幸运，逃离了所有的这些灾难疾病，成功长大了，他如果是男孩，就要被军队抓去当兵打仗，为当权者卖命；她如果是女孩，七八岁就开始给家里干活，放牛、割猪草，做家务，一直做到十五六岁，再来重复母亲的命运。

缅北的女性为什么要一直生，生这么多，她傻吗？她不是傻，她是在用高出生率抵抗高死亡率，这就是她们的生存状态。

我们去缅北后，为当地的女性们做了什么？

第一件事情就是清洁接生。

我们为当地的助产士提供了一系列培训，帮助她们在基层建立诊所，并在诊所中建立一些清洁接生的环境和资源。这张图是当时我们建立的第一个诊所，诊所中建立了第一套清洁接生的设施，很简陋，但很干净。

诊所这一级有用，但覆盖面十分有限。虽然我们苦口婆心跟孕妇说，生孩子一定要到我们诊所来，免费提供清洁接生，很安全，很干净，但很多时候根本来不及，因为村庄距离很远。当地最先进的交通工具是摩托车，你能想象一个怀孕8个月的妇女，坐着摩托车在当地的破路上一路颠簸去诊所接受清洁接生吗？甚至有的村庄太穷了，一辆摩托车都没有，那怎么办？走着去。对，一个孕妇要走几公里甚至十几公里路到诊所。

于是我们在诊所下一级又建立了一个体系。我们在村落里召集了一些志愿者，把她们培养成乡村卫生工作人员，或者说乡村卫生志愿者。她们没有受过专门的医学体系培训，就是普通的农民。但我们给她们讲如何清洁接生，给她们提供清洁接生包，这样在关键时刻，她们能在村子提供清洁接生服务。

搭配清洁接生，我们还有一系列其他项目。比如，产检项目，助产士每月下乡在各个村庄轮转，为孕妇提供产检。再比如，疫苗接种项目，我们志愿者背着保温箱把一箱箱疫苗背到乡下，给新生儿接种疫苗。除此之外，我们发现当地 5 岁以下儿童主要的死因有两个，一个是腹泻，一个是肺炎，所以我们给当地的诊所提供一些基本的药物来治疗这些疾病。针对当地非常严重的疟疾，我们还有传染病项目。

所有的这些，我们其实只想做一件事——把儿童的死亡率降下来。在那种环境下，你不能抱着国内的思维去跟人家讲，你们不尊重女性，你们在物化女性，把女性当成生育机器，人家会把你当成神经病。你只有帮助老乡实打实地把儿童的死亡率降下来，你才有资格跟老乡坐下来说，咱们是不是可以少生优生一下了，是不是可以做避孕的事情了？

这其实也是我们下一步的工作，开始做一些生殖健康教育。

我们其实之前在当地也做过一些避孕宣传，政府采购了一大批避孕套发给每个村长，村长回到村里把村里的男人叫到一起，说这个东西可以避孕，拿回去避孕。有一次我们同事来到一个老乡家，问他们，大白天的你们在干啥？老乡说，我们在避孕。他把避孕套撕开放到水里煮，煮完后把水喝掉，以为这样就可以避孕了。

这种时候，我们觉得还是要发挥女性的力量，我们觉得女性做这种事情会更细致一些。后面我们又采用同样的方法招募了一些女性志愿者，提供生殖健康教育的培训。她们回到村子里把村子里的女性召集在一起，，为什么要避孕，以及怎么使用避孕套。通过我们的努力，当地女性在分娩两年之内再次怀孕的比率从50%下降到了20%。

除了避孕外，还有孩子的教育问题。当地老乡，你怎么跟他说要让孩子上学，他就不让去。我们也想了很多小妙招，其中有一个项目是发粮食的人道主义援助项目，因为当地战乱，家家都吃不饱，所以要靠国际机构来发粮食。以前我们都是在村口发，几口人领几口人的粮食。后来我们想了个办法，我们去学校发。老王家三个女儿有没有来上学呀？来上学了，女儿把粮食带回家；没来上学，那抱歉了，老王家这个月的粮食就没有了。

通过这种方式，我们让当地的女童至少能够完成小学五年级的教育，这样她至少不是一个文盲，有基本的读写能力。有了这种能力，才有可能在家庭之外找到一份工作，建立内心的自信，在生育之外找到自己生活的价值与意义。

人不能孤独的活着，一个国家，一个民族也不能。我们不愿看到那些生活在最贫困、最落后地区的妇女儿童消亡于沉默之中，因为我们都是这个星球上结伴而行的旅行者，我们有着共同的愿景、共同的目标，其中之一就是“让最贫困、最偏远地区的人们也能够享有健康的权利”。

谢谢大家。

演讲嘉宾张书豪

作者：张书豪

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