这个老年病，每年让64万年轻人受害
最新数据估计，中国约有2.45亿高血压患者[1]。这个数字很大，相当于世界排行第5的巴基斯坦总人口（约2.4亿）。
很多年轻人会以为，高血压离自己可能也和巴基斯坦差不多遥远。
不过，近日来自华北理工大学附属医院的一项研究，可能会改变很多人的想法。这项研究追踪了7100名血压正常（定义为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg）、平均年龄25岁的职工，发现在平均不到8年的随访期后，只有27.06%的人仍能保持血压正常[2]。
大部分人，有的徘徊在正常高值（收缩压120～139/舒张压80～89mmHg）的危险边缘，更有甚者，高血压比35岁还早到来。
高血压为什么越来越年轻化了？
想法是好的，但这也意味着国内高血压患者的数量将一夜之间暴涨，全国2.43亿血压处于130～139/80～80mmHg区间的人，也将被归入高血压行列，总量接近5亿。
因此，这个推荐一经发布便引起了轩然大波，以至于新指南颁布两天后，卫健委便出面澄清，高血压的诊断界值没有变，还是全球主流公认的140/90mmHg[4]。
不过，即使诊断标准没变，我们的血压问题也依然严峻。
（图/unsplash）
上世纪50年代末 ，中国15岁以上人群的高血压患病率只有5.1%；1991年时，这个数字已经上涨到了13.6%，此后继续高歌猛涨，2002年达到17.6%[5]；如今18岁以上的成人高血压患病率已经达到了27.5%[6]。
患者不仅越来越多，而且越来越年轻。
1991年，中国18-39岁青壮年的高血压患病率只有4.5%，2015年已经达到了10.3%[7]，一代人的时间，就翻了一倍。与此同时，中国7-17岁青少年儿童的平均收缩压，则从1991年的96.2mmHg上升到了2015年的101.5mmHg。儿童高血压的诊断标准与成人不同、相对更宽松，他们高血压患病率的增长因此更是触目惊心：从1991年的8.5%增长到了2015年的19.2%[8]。
为什么会这样，到底是哪里出了问题？
短短三十年内，我们的基因并没有发生太大的变化，总人群高血压患病率的增加，主要是因为人均寿命的延长和老龄化。在50年代末那会儿，中国的人均预期寿命只有57岁[9]，有机会得高血压的也许都算是幸运儿了。
随着年龄的增长，罹患高血压的风险将增加，2021年，我们的人均预期寿命已经增长到了78.2岁[10]，高血压患者增多，其实是很合理的事。
但年轻人高血压增多，就不能用老龄化来解释了，多半要归因于生活方式的改变，包括高钠饮食、吃盐太多，吸烟饮酒，缺乏运动，睡眠不足，超重肥胖……
2021年同济医学院发表的一项调查，分析了2015~2017年间武汉某大学的所有新生，发现这一万多名朝气蓬勃、平均年龄18.5岁的新生里，已经有了4.3%的高血压患者，其中，男生的患病率达到了7.9%，是女生（1.6%）的好几倍。虽然才刚刚踏入大学、开始学着独立生活，但生活方式带来的差异，已经早早浮现出来了：
有12.8%的新生超重，5.5%达到肥胖标准，后者的平均收缩压为131.3mmHg，他们高血压的风险是体重正常学生的10.5倍。32.4%的学生每周运动时间不足150分钟，患病风险是其他人的5倍。19.5%的新生有熬夜习惯，他们的高血压患病率达到了9%，明显高于睡眠规律的学生（3.2%）[11]。
高血压，来临的无声无息
高血压诊断起来并不难，测一次血压只需要几分钟，方便、无痛，结果也相当准确。它不是什么疑难杂症，却被称为“沉默的杀手”。
这是因为它的可怕之处，在于无声无息：只有血压很高（通常为180/120mmHg或更高）的患者，才可能出现恶心、头晕、头痛等不适，绝大多数高血压患者不会感受到任何症状[12]。
因此，他们不会主动求医，也很难重视得起来。
但这其实不怪大家：即使是医学界，过去对高血压危害的认识也一度十分肤浅。上世纪40年代以前，甚至有学者认为，血压升高，可以保证器官得到足够的血流灌溉，是正常的生理反应，有益的，不需要治疗[13]。
但事实与直觉恰恰相反：
高血压是全球范围内，导致死亡的第一大危险因素。2019年全球疾病负担研究显示，收缩压升高在87种危险因素中位列第一，高血压每年带走1080万人，比烟酒加起来还多[14]。
在全球204个国家地区中，中国的高血压心脏病患病率及死亡负担最高[15]。估计中国每年有260万例死亡可归因于收缩压升高，占全部死亡的24.4%[16]。2019年，全球范围内因高血压心血管疾病死亡的青壮年数量达到了64万[17]，有多少落在我们身边？
2018年，中国慢性病及危险因素监测在全国31个省市抽取了19万成年居民，详细地调查了他们的血压情况。结果发现，中国≥18岁的高血压患者中，只有四成人知道自己患病。而治疗率和控制率就更低了，分别只有34.9%和11%[18]。
也就是说，中国2亿多高血压患者里头，可能只有三分之一的人会去治疗，最终只有十分之一的人，能够控制好自己的血压。其他大部分人，都处于无防护、任其发展的状态。
（图/pexels）
更尴尬的是，无论是高血压的知晓率、治疗率还是控制率，都是70~79岁组的老人表现最好，最年轻的18~29岁组被远远甩在后面，三项指标全部垫底。80岁以上的高血压患者，控制率好歹还有13.4%，最年轻的这一组人，血压控制率却只有1%。
归根结底，大多数人的认知里，高血压是老年病，跟年轻人没什么关系。
今年3月，浙大医学院的一项研究对比了中日韩三国的高血压负担状况。韩国是高血压大国，1990年的时候，他们的高血压年龄标化死亡率远比中国高，但近三十年来，他们在这方向上实现了大幅的下降，2020年，韩国的高血压相关死亡率已经降到了和日本持平的水平，几乎是我们的三分之一[19]。
他们的秘诀是什么？其实很简单：韩国的血压控制率如今已达到50%以上，高居全球首位[20]。
可见，高血压不是绝症，它的残酷后果是可以避免的。
高血压控制，到底难在哪
控制血压，有着非常明确的方法。但真正落实起来，并不容易。
其中，减盐是公认最主要的日常策略，它的收益也非常确定：只要坚持每日的盐摄入量减少1克，收缩压大约可以下降1mmHg。
看起来不多，但对于中国来说，平均收缩压下降2mmHg，就能减少3000万高血压患者。目前如果我们能将盐摄入量降低一半，从12克降低到6克，将减少24%的脑卒中和18%的冠心病，可节约150亿元以上的直接医疗费用[21]。
而6克盐大概有多少呢？
用一个去掉胶垫的啤酒瓶盖舀盐，然后用手抹平，这样一瓶盖大约就是6克[22]。它也是《中国居民膳食指南》过去推荐的成人每日最大盐摄入量，去年这个目标又下降到了5克[23]。
这个目标真的很难，减盐也的确是一条漫漫长路。芬兰人花了30年，才将盐摄入量从1972年的14克减少到2002年的9克以下[21]。
今年3月，世卫组织发布了关于减少钠摄入量的全球报告，指出虽然所有194个会员国都承诺在2030年减盐30%，但只有9个国家完全制定了减少钠摄入量的建议策略，看起来目标将遥遥无期[24]。
除了减盐，改善生活方式，也是控制血压的好方法。
过量饮酒是高血压的危险因素之一，而很多人喝酒喝得相当猛。《中国居民膳食指南》将有害饮酒定义为男性平均每日酒精摄入量＞60克，女性＞40克，而中国成年居民饮酒者中，有害饮酒率为9%。如果能够限制饮酒，酒精摄入量平均减少67%，收缩压可下降约3.3mmHg[25]。
过量饮酒是可能引发高血压的因素之一。（图 / pexels)
如果能咬咬牙戒烟，益处更加显著，平均能将收缩压降低4mmHg[26]。
保持规律的中等强度运动，每周≥3天，便可以使收缩压下降5~17mmHg[25]。减肥更是一个好选择：2015年，北京大学与牛津大学联合发表的一项研究分析了50万中国成年男女的血压和体重数据，发现中国人群血压与BMI的关联性比西方人群强大约50%；这意味着，减肥能带来的降压效果会更加显著：
减重10公斤，收缩压平均下降6mmHg；BMI每下降10（相当于1.6米80公斤的人减重至54.4公斤，或者1.7米90公斤的人减重至61.1公斤），就能将收缩压下调14～17mmHg[27]。
只要本身高血压不是很严重，基本上就能脱离患者行列了。
归根结底，控制血压没什么诀窍，其实就是保持健康的生活方式——饮食清淡、戒烟戒酒、经常运动。但对大多数年轻人来说，这可能比找对象还难。
不过往好处想，别人60岁才得高血压，而你年纪轻轻就提前迈入“老年生活”，也算少走30年弯路了。
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