新生儿也会中风？脑卒中是跟时间赛跑，记住这2大口诀能救命

MED24专访南京医科大学第二附属医院神经内科主任吴晋，推动宣传脑卒中防治知识，提高群众自我防护意识。

专家简介

脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类^[3]：

（1）缺血性脑卒中：即脑梗死，占比约85% ;

（2）出血性脑卒中：即脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类，占比约15%。

脑卒中分类

脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要疾病之一。

研究表明，80%的脑卒中是由可干预的危险因素引起的，通过有效的干预措施可预防大量脑卒中的发生^[2]，可以通过脑卒中“8+2”危险评分方法进行风险自我评定^[4]。

  “8”： 是指高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等8项脑卒中主要危险因素。

  “2”： 是指发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。

及时发现脑卒中的早期症状极其重要。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%，其治疗时间窗窄, 越早治疗效果越好，在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等方案是目前最有效的救治措施^[3]。

一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的卒中中心和脑卒中筛查与防治基地医院等具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会发布了“卒中急救地图”APP 和微信公众号，民众通过APP或公众号，可详细了解卒中防治和急救知识，明确获知身边具备卒中救治能力的医疗机构具体位置、联系方式等信息^[3]。

   吴晋： 识别脑卒中有两个口诀。

中风120口诀

BE FAST 原则

  吴晋： 当周围的人出现疑似卒中表现的时候，需要进行如下处理：

  吴晋： 缺血性卒中治疗目前有两个比较有效的手段，一个是再灌注治疗，另一个是脑保护治疗。

  吴晋： 卒中后情感障碍是指卒中事件发生以后半年之内出现的一系列以情绪低落、情绪不稳、精神异常等一系列临床表现的综合征。卒中后抑郁或焦虑，是卒中后最主要的并发症，约占所有卒中病人的40%-70%。

卒中后抑郁

当家人出现卒中事件以后，首先要关注病人肢体偏瘫的康复情况，但是对于卒中后情感障碍的认识，一定不能忽视。对于这样的疾病，如果不给予高度的重视，它会影响卒中病人的康复，同时也会诱发卒中的二次复发。卒中的治疗不仅仅是为了救活病人，更多的是需要能够让病人重归社会重返工作岗位。

所以对于卒中后肢体偏瘫可以进行康复训练，而对于卒中后情感障碍，抑郁和焦虑也要给予高度的关注，给予患者足够的心理疏导，让他们充分认识到卒中后抑郁和焦虑是伴随卒中的一个表现，并不是可怕的疾病，随着卒中症状的恢复，抑郁和焦虑也会随之慢慢康复。

脑卒中的危险因素分为不可干预性和可干预性两类。

不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等。

可干预性危险因素是脑卒中一级预防的主要内容，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。

卒中可干预性危险因素

脑卒中可防可治，一级预防是降低脑卒中发病率的根本措施^[3]。

  吴晋： 根据国内外的经验，卒中可防可控。

在日常的生活中，普通人坚持以下7点，可以预防卒中事件的发生：

有相关疾病的患者应重点注意以下5点：

世界卒中日海报

来源：中国卒中学会

长沙市中心医院神经内科副主任、主任医师贺国华提醒，随着秋冬天换季，可能会出现气温骤降，老年人群的卒中风险也随之增加。

一方面，寒冷的天气会促使体内交感神经兴奋，血管收缩，导致血压升高，而高血压正是脑卒中的重要危险因素。

另一方面，寒冷的体感会使人体血管中的动脉粥样斑块易破裂，血管收缩，极易发生缺血性脑卒中。

因此，老年人一定要注意保暖、合理饮食、适量运动、控制情绪、定期检查和治疗原发病，以预防“换季卒中”的发生^[5]。

在全球范围内，老年卒中发生率在逐渐下降，而青年卒中发生率则逐年升高，这与年轻人的生活方式、医学检测手段变化等有关。首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任医师王晶日前接受媒体采访时表示，“青年卒中”目前没有统一的定义，大多数研究定义为18-50岁的卒中患者。青年卒中约占所有卒中患者的10%-15%，全世界每年约有200万青年罹患卒中。中国卒中联盟的数据统计了160万在院卒中患者，目前我国青年卒中发病率在8.7%左右^[6]。

王晶表示，青年卒中的发生可能与青年人生活方式的变化、检查手段的增加有关系。比如青年人久坐、熬夜、肥胖、吸烟、饮酒、高脂肪/胆固醇饮食，这些都是导致动脉硬化的因素；剧烈运动、按摩，可能引起动脉夹层；滥用药物，譬如毒品，某些特殊感染，如梅毒、HIV感染，可以引起血管内膜炎，造成血管狭窄而引发卒中；口服避孕药物也可能引起体内激素水平变化，造成血液高凝等引起卒中^[6]。

尽管中风是导致儿童死亡的十大原因之一，但有关儿童中风发病率及其是否随时间推移而发生变化的数据却很有限。2023年2月，一项发表在 International Journal of Stroke 的系统回顾和荟萃分析研究^[7]，对全球儿童缺血性中风的发病率进行了估算，并确定人群差异、评估发病趋势。

International Journal of Stroke 截图

研究人员筛选了三个数据库（Medline、Embase、CINAHL），并在2021年10月前进行了检索。在已确认的 4166 条记录中，有 39 项研究被纳入定性综述和定量荟萃分析。

结果显示，所有缺血性脑卒中的发病率从0.9 -7.9/10 万人年不等，汇总发病率为2.09/10万人年（95% 置信区间 (CI)：1.57-2.76）。动脉缺血性卒中的汇总发病率为1.28/10万人年（95% 置信区间：0.75-2.19），脑静脉窦血栓形成的汇总发病率为 0.56/10 万人年（95% 置信区间：0.31-1.02）。出生不足 28 天的新生儿缺血性卒中发病率较高，为18.51/10万人年（95% CI：12.70-26.97）。

研究人员在对中风发病率估计值的初步分析中发现了明显的异质性，而地理区域、队列年龄上限、研究时间长短、研究质量和研究设计并不能解释这种异质性。随着时间的推移，儿童卒中发病率似乎保持相对稳定。该研究提供了全球儿童中风发病率（包括中风亚型）的估计值，表明新生儿的卒中发病率特别高。

2023年3月，一项发表在JAMA上的研究对中国大陆地区31个省份≥40岁人群的脑卒中负担概况进行了评估，该研究于2020年7月至2020年12月在全国范围内进行了大型抽样调查，共纳入676, 394名40岁以上的参与者。

JAMA 截图

研究结果发现，40岁及以上的成年人中，2020年的预估卒中总患病率、发病率和死亡率分别为2.6%、505.2/10万人年以及343.4/10万人年，对应当年约有1,780万例脑卒中患者、340万新发卒中事件和230万例卒中相关的死亡病例，在2020年发生的所有卒中病例中，缺血性脑卒中占1550万（86.8%），颅内出血（11.9%），蛛网膜下腔出血（SAH）占20万（1.3%）。

中国2020年脑卒中患病率、发病率和死亡率

来源：JAMA

该研究表明，城市地区的卒中患病率高于农村地区（2.7% [95% CI，2.6%-2.7%] vs. 2.5% [95% CI，2.5% 2.6%]；P =.02），但城市地区的发病率（485.5 [95% CI，462.8-508.3] vs. 520.8 [95% CI，496.3-545.2]/10万人年；P< .001）和死亡率（309.9 [95% CI，291.7-328.1] vs. 369.7 [95% CI，3491-390.3]/10万人年；P<. 001）均低于农村地区。

研究发现，脑卒中的主要危险因素是高血压（OR，3.20 [95% CI，3.09-3.32]）。多变量Logistic回归分析显示，危险因素与卒中之间的关联方向和程度具有高度异质性。2020年，在中国总人口中，高龄、男性、城市居民、不发达地区、受教育程度较低、年收入较低、卒中或心脏病史、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、高同型半胱氨酸血症、蔬菜和水果摄入不足以及缺乏体力活动等与脑卒中风险增加有关。