他山之石，从周海媚的急诊记录被无良泄露回顾美国患者患者的隐私保护

看到周海媚电子病历记录被无良泄露的报道，想起了我10多年前在美国考医生执照时学习的东西，结合当下强大的人工智能搜索引擎，把常见问题整理如下，以飨读者，以期医患之间共同努力，保护好患者。

美国如何保护患者隐私？可以披露拜登大统领的健康资料吗？

美国的医生是如何保护患者的隐私的？

美国的医生在保护患者隐私方面有严格的法律规定。《健康保险便携性与责任法案》（HIPAA）是美国联邦政府制定的保护患者隐私的法律，该法律适用于所有医疗保健提供者，包括医生、医院、诊所、保险公司等。HIPAA规定，医疗保健提供者不得未经患者同意披露患者的医疗信息。

为了遵守HIPAA，美国的医生会采取以下措施保护患者隐私：

• 在与患者交谈时，注意保护患者隐私。医生不会在公共场合讨论患者病情，会在诊室内或其他私密场合进行沟通。

• 在处理患者信息时，采取安全措施。医生会使用安全的计算机系统存储患者信息，并使用安全的设备和软件来传输患者信息。

• 征得患者同意后再披露患者信息。医生在披露患者信息时，必须获得患者的书面同意。

此外，美国的医院和诊所也会采取措施保护患者隐私。例如，医院和诊所的候诊区通常使用号码牌而不是姓名来呼叫患者，以避免患者隐私泄露。

在美国，医院工作人员有意披露患者的隐私后，将会受到什么处罚？

在美国，医护人员有意披露患者的隐私，将会受到以下处罚：

• 民事诉讼：患者可以向医护人员提起民事诉讼，要求赔偿损失。损失包括经济损失、精神损失等。

• 刑事处罚：医护人员有意披露患者的隐私，可能构成犯罪，受到刑事处罚。根据《健康保险便携性与责任法案》（HIPAA），医护人员有意披露患者的隐私，最高可被判处刑期五年。

• 行政处罚：医护人员有意披露患者的隐私，可能受到行政处罚，例如吊销执照。

具体处罚的具体情况，将根据具体情况而定。例如，如果医护人员有意披露患者的隐私，造成了患者的严重损失，则可能受到更严厉的处罚。

以下是美国一些医护人员因有意披露患者隐私而受到处罚的案例：

• 2019年，美国一名护士因在社交媒体上发布患者的照片和病情信息，被判处一年缓刑和社区服务。

• 2020年，美国一名医生因向一家保险公司披露患者的病情信息，被判处六个月的社区服务。

• 2021年，美国一名医生助理因向媒体披露患者的病情信息，被吊销执照。

这些案例表明，美国对医护人员有意披露患者隐私的行为采取了零容忍的态度。医护人员必须严格遵守HIPAA，保护患者的隐私。

在美国，哪些人可以看到患者的病历？

在美国，根据《健康保险便携性与责任法案》（HIPAA），只有以下机构或个人可以通过以下方式查看患者的病历：

• 患者本人：患者有权查看自己的病历，并可以要求将病历副本发送给自己。

• 患者授权的个人：患者可以授权他人查看自己的病历，例如家庭成员、律师或保险公司代表。

• 医疗保健提供者：医疗保健提供者需要查看患者的病历才能提供医疗服务。

• 保险公司：保险公司需要查看患者的病历以确定保险范围。

• 政府机构：政府机构在特定情况下可以查看患者的病历，例如在进行调查或执法时。

如果没有患者的授权，其他任何人或机构只有持法院的命令才能看患者的病历，对吗？

基本上对。如果没有患者的授权，其他人只有持有法院的书面命令才能看患者的病例，但以下情况例外：即使没有患者的授权，其他人也可以查看患者的病例。

例如，如果政府机构正在调查一宗犯罪，并且怀疑患者与该犯罪有关，则政府机构可以向法院申请搜查令，搜查患者的医疗信息。在这种情况下，法院可以签发搜查令，允许政府机构查看患者的病例，即使患者没有授权。

此外，如果患者情况紧急、生命处于危险之中，医疗保健提供者可以不经患者同意查看患者的病历。

再者，患者在医院接受治疗并且患者的医疗状况可能危及他人，则医疗保健提供者可以不经患者同意向相关人员披露患者的医疗信息。在这种情况下，医疗保健提供者可以向患者的家人或朋友披露患者的医疗信息，以便他们可以采取措施保护自己。

还有，如果传染病患者的病情可能危及公共卫生，例如患者患有霍乱或埃博拉等烈性传染病，则医生可以不经患者同意向公共卫生部门披露患者的病情，以便公共卫生部门采取措施控制疫情。

医生可以向他人披露艾滋病患者的病情吗？

在美国，医生可以向其他人披露艾滋病患者的病情。

如果艾滋病患者的病情可能危及他人，例如患者处于传染期，则医生可以不经患者同意向患者的家人或朋友披露患者的病情，以便他们可以采取措施保护自己。

在披露艾滋病患者的病情时，医生必须采取措施保护患者的隐私。例如，医生可以使用代号来指代患者，并避免在公共场合讨论患者的病情。

然而，在实际操作中，医生通常会尽量避免披露艾滋病患者的病情，除非有必要保护他人或公共卫生。这是因为艾滋病患者往往会遭受歧视和偏见，披露他们的病情可能会对他们的生活造成负面影响。

在美国，精神病患者出现伤害他人的倾向时，医生还会保护患者的隐私吗？

如果精神病患者有伤害他人的倾向，并且医生有合理的理由相信患者有能力实施该威胁，则医生可以不经患者同意披露患者的医疗信息。例如，如果患者曾威胁要杀死某人，并且医生有理由相信患者有能力实施该威胁，则医生可以向警方披露患者的医疗信息。

在做出披露决定时，医生必须权衡患者的隐私权和他人的安全。如果医生认为不披露患者的医疗信息将使他人处于危险之中，则医生有义务披露该信息。

这么严厉患者的隐私保护，那，拜登大统领、特朗普大统领和佩洛西委员长等人的个人健康资料和服药情况，为什么大家都能看到？他们就没有隐私吗？

拜登总统等在任美国大统领和前任美国大统领特朗普等美国政要、官员的体检资料和服药情况能够在网上看到，主要有以下几个原因：

• 美国总统的健康状况是公众关注的焦点。美国总统是美国的最高领导人，其健康状况对国家安全和稳定至关重要。因此，美国公众有权了解美国总统的健康状况。

下图是拜登总统2022年7月21日确诊新冠，并根据当时美国疾控中心的要求，需要隔离的医生的报告——谁都可看。

• 美国的法律允许在一定范围内披露政府官员的医疗信息。《健康保险便携性与责任法案》（HIPAA）规定，医疗保健提供者不得未经患者同意披露患者的医疗信息。但该法案也规定，在一定范围内披露政府官员的医疗信息是合法的。

• 美国总统的体检资料通常由白宫发布。白宫会将美国总统的体检报告摘要发布在白宫网站上，以供公众查阅。

具体的发布方式是，白宫会在美国总统进行体检后，由美国总统的医生撰写一份体检报告。该报告会详细记录美国总统的身体状况，包括身高、体重、血压、心率、肺活量等。白宫会将该报告摘要发布在白宫网站上，并提供给媒体。

当然，美国总统的体检资料并不是完全公开的。白宫会根据美国总统的意愿，对体检报告进行必要的保密。例如，白宫可能会对体检报告中涉及隐私的信息进行删除或模糊处理。

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   周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究员、心血管疾病专家、美国心脏病学院院士（FACC）。京东方科技集团（BOE）医工事务重要研发项目首席临床专家，北京明德医院内科主诊医生、心脏中心主任、资深二级专家/高级经理等同职级。

       周鹏医生是中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组第九届委员，中国老年医学会心电与心功能专业委员会委员、中华志愿者协会中西医结合专家委员会心血管内科专业组 委员、海峡两岸医学交流协会心脏康复专业委员常委、中国医药教育协会高警示药物管理委员会副主任委员，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）终生会员、学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-2020）。

      从2007年以来，52篇第一作者、第二作者和共同作者科研摘要被美国心脏协会（AHA）科学年会接受并已发表在美国的Circulation杂志增刊上。