烟草是引发肺癌的主要元凶之一，但非吸烟患者发病率为何这么高？

提到肺癌，大家第一反应就是：抽烟太多。的确，烟草是引发肺癌的主要元凶之一，但近年来，“非吸烟肺癌患者”的数量上升极快！

据ACS（美国癌症协会）的数据，2018 年美国死于肺癌的人中，有多达 20%（总共约30,000 人）的患者从未吸烟。根据中国国家癌症中心发布的《2021年中国癌症统计报告》显示，中国肺癌非吸烟患者的比例呈逐年上升趋势，2021年，中国肺癌非吸烟患者的比例为58.4%。

2022年WCLC（世界肺癌大会）公布的研究Lung Cancer Risk Prediction Nomogram in Chinese Female Non-smokers中提到，流行病学研究数据显示，全球女性肺癌非吸烟患者的比例约为53%，而中国女性肺癌非吸烟患者比例为86%。

注：非吸烟患者包括从未吸烟、一生中吸烟少于100支和目前未吸烟，但曾经吸烟100支左右的人。

根据2023年10月发表在《JAMA oncology》（美国医学会肿瘤学期刊）上的文章研究显示，尽管所有年龄段的男性和女性的整体肺癌发病率都在下降，但年轻女性的肺癌发病率下降得更慢，中青年女性被诊断出的人数多于男性，其中，大部分都是非吸烟患者。

到底为什么会这样呢？虽然医学界对此暂未有确切的定论，但是相关医学专家认为以下这几点一定要引起重视：

1️⃣ 二手烟

多项研究表明，非吸烟患者中15%-35%的肺癌是由于暴露在二手烟中造成的，也就是说，配偶如果吸烟，那么另一方患肺癌的风险会急剧增加。

2️⃣ 环境暴露

环境因素与肺癌也有着息息相关的联系，例如空气污染、汽车尾气、石棉、铬和砷。研究发现，仅仅接触石棉就会导致患肺癌的风险增加6倍，如果又接触石棉又吸烟，患癌风险将增加59倍！

另外，厨房油烟也会造成非吸烟患者肺癌，我们国家的食物大部分需要爆炒、煎炸，这些油烟都会对肺部造成不可逆的伤害。其中，女性受到的伤害更大，因为研究表明，女性代谢烟雾中致癌物质的方式可能与男性不同。

3️⃣ 氡气

氡气是一种存在于土壤、岩石和地下水中的天然放射性物质，很容易在我们的家中聚集。另外家中的大理石地面、台面、石膏板等也会释放氡气。所以平时一定要注意通风。

来源：https://www.cdc.gov/radon/radon-facts-ld.html

4️⃣ 遗传因素

如果一级亲属曾有肺癌史，那么您的风险增加25%。美国国立卫生研究院的数据显示，大约8%的肺癌是遗传的，或者说具有遗传易感性。

5️⃣ 肺部疾病

非吸烟者患肺癌的另外一种重要现在危险因素就是肺部疾病，例如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核等。

6️⃣ 感染致癌病毒

有些病毒与癌症的发展有一定联系，例如Epstein-Barr病毒（EBV）、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型和丙型肝炎病毒等。

7️⃣ 雌激素

有些专家认为，雌激素和其他女性激素可能会导致非吸烟患者肺癌风险增加。许多非小细胞肺癌细胞表达雌激素受体，这在非吸烟患者中更常见。

随着对癌症分子生物学认识的进步，研究人员发现吸烟患者和非吸烟患者之前存在着很大的差异。

吸烟患者的癌症类型包括非小细胞肺癌NSCLC(包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等亚型)和小细胞肺癌SCLC。其中小细胞肺癌与长期烟草摄入有紧密联系。

而非吸烟患者主要是非小细胞腺癌，通常始于肺的外部区域，即细支气管周围的粘液生成细胞。

另一个区别是，不吸烟的人患癌症的速度往往更慢，对于标准治疗的反应和预后都更好。

那么对于非吸烟患者通常采取何种治疗呢？

1️⃣ 手术治疗
非吸烟患者如果确诊，大部分情况下首先采用手术切除的方式。因为不吸烟的人通常对手术的耐受性更好，他们的肺功能更好。

2️⃣ 靶向治疗

如果肿瘤分析显示特定基因已突变或变得异常，肿瘤学家可能会用靶向疗法对其进行治疗。相较于化疗放疗，靶向治疗能够杀死特定癌细胞而不伤害正常细胞。

在非吸烟患者中最常见的是表皮生长因子受体（EGFR）的基因突变，比起男性更常见于女性中，尤其是在亚洲女性中。除此以外还有KRAS突变和ALK重排。

当然，医生也会根据具体情况，搭配其他诸如放疗、化疗等治疗方式。

美国每年帮助成千上万来自世界各地的癌症患者治愈或缓解疾病。

U.S. News《美国新闻》评选出了2023年美国治疗癌症TOP 10医院，这些医院对肺癌、乳腺癌、肾癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌、头颈癌、骨科、子宫癌和卵巢癌等癌症都有出色的表现。

①University of Texas MD Anderson Cancer Center 德克萨斯大学MD安德森癌症中心

综合评分100分(满分100分)

② Memorial Sloan Kettering Cancer Center 纪念斯隆凯特琳癌症中心
综合评分92.8分(满分100分)

③ Mayo Clinic 妙佑医疗国际

综合评分87.3分(满分100分)

④ UCLA Medical Center 加州大学洛杉矶分校医学中心

综合评分86.5分(满分100分)

⑤ Dana-Farber Brigham Cancer Center 丹娜—法伯/布莱根癌症中心
综合评分81分(满分100分)

⑥ Hospitals of the University of Pennsylvania-Penn Presbyterian 宾夕法尼亚大学宾夕法尼亚长老会医院
综合评分80分(满分100分)

⑦ UCSF Health-UCSF Medical Center 加州大学旧金山分校医学中心
综合评分79.4分(满分100分)

⑧ City of Hope Comprehensive Cancer Center 希望之城国家医疗中心
综合评分79分(满分100分)

⑨ Johns Hopkins Hospital 约翰霍普斯金医院
综合评分77.9分(满分100分)

⑩ Cleveland Clinic 克利夫兰诊所

综合评分76.9分(满分100分)

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REF：

1.https://www.yalemedicine.org/conditions/lung-cancer-in-nonsmokers

2.https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2810384