烧伤科主任徐庆连与他驾驭的“三驾马车”

健康

2022-09-25 11:09

烧伤治疗、烧伤康复、急慢性创面修复三位一体、全面发展。

撰文 | 万顺顺

来源 | “医学界”公众号

2019年度中国医院科技量值（STEM）烧伤外科学排行榜中，安徽医科大学第一附属医院（以下简称为“安医大一附院”）首次从常年10名开外，跃升至第3名。

2008年，徐庆连成为烧伤外科第5任主任。在他的带领下，安医大一附院烧伤外科从省内知名迈向全国有影响力的专科。

从误打误撞进入烧伤专业，到成为安医大一附院烧伤外科学科带头人，徐庆连始终坚持一个信念：尽自己的努力治好每一个患者，让烧伤患者有尊严地生活。

徐庆连教授

认准方向，

坚守烧伤代谢与营养支持治疗

1985年，徐庆连从安徽医科大学毕业后，留在安医大一附院烧伤科工作至今。

“烧伤科医师工作辛苦、急诊多、换药工作量大，节假日也要到科里处理需要换药的患者。大部分医生都不愿意选烧伤科。”徐庆连选择烧伤科，因为它在省内实力雄厚，“方圆100公里内的烧伤患者基本上到我们科就诊。”

在徐庆连看来，烧伤科医生要发展，认准方向很重要。1995年，他在第三军医大学西南医院进修，跟随当时的烧伤研究所所长汪仕良教授学习烧伤代谢与营养支持治疗，此后一生从事相关研究。

“不论是大面积烧伤、特大面积烧伤，还是重度烧伤，都涉及自身皮肤生长或植皮修复，而皮肤生长需要营养支持。”徐庆连把营养支持归入烧伤患者救治的第四个难点，前面还有抗休克、烧伤感染治疗和内脏并发症的防治、清创和促进创面愈合。

烧伤患者可能因毒素感染、发烧，减少进食，或因胃肠道功能损坏，难以通过主动进食，完善自身营养供给。烧伤科医生要研究患者的代谢状况、营养支持的途径，包括糖、脂肪、蛋白质、微量元素等等的平衡，给予营养支持。

营养条件改善后，患者出院时变化很明显。“我刚工作时，科室的患者虽创面愈合了，大多数偏廋。现在患者的皮下脂肪都很好。”徐庆连说。

四年前，安医大一附院收治了第一例烧伤程度达到100%的患者，70%是三度烧伤，作为皮库的头皮也被烧伤。

徐庆连带领团队制定了详尽的治疗计划：一、尽早去除坏死组织；二、尽早培养出可供移植的头皮；三、把握好每次手术的时机、确保手术只能成功、不能失败；四、进行代谢和营养治疗。

100%烧伤意味着没有供皮区，徐庆连他们先清理完患者四肢的深度创面，用脱细胞异体皮保住护创面，再用电动取去皮刀去掉头皮上薄薄的坏死组织，刺激头皮快速生长。最终，患者用头皮做供皮，取了6、7次皮肤，共进行十几次手术。

“营养支持是患者救治中的一个难点。”根据徐庆连的经验，患者能够吃饭，救治成功率将大幅提高，“这位患者50多岁，受伤前胃肠道功能就不好，胃肠营养不耐受、无法满足每日的热卡和主要营养物质的需要量。”

后来，徐庆连团队采用静脉营养为主、胃肠营养为辅为患者补充营养，但肠外营养的副作用很大，患者出现严重的胆汁淤积症。“好在已经是治疗后期，我们调整治疗方案后，患者顺利康复出院了。”

徐庆连的很多学生研究方向也是烧伤代谢与营养支持。2021年，他带领研究团队发表ω-鱼油脂肪酸保护烧伤后内脏，这一研究获得安徽省科技进步三等奖。

紧跟前沿，健全烧伤专科的发展

安医一附院烧伤科在全国大炼钢铁时期诞生，当时炼钢工人被烧伤情况很严重。

随着国家经济的发展，人民的安全意识提高，烧伤科患者越来越少。“像安徽有很多煤矿，现在已经实现机械化、自动化生产，很少需要工人深入一线，发生的工伤事故显著减少。”

安医一附院烧伤科门诊里，生活烧伤为主要致病原因，其中小儿烧伤占到30%-45%。而工伤事故、煤气爆炸等偶发事件显著减少。

作为学科带头人和科主任，怎么让学科发展下去？

在保证原有治疗烧伤的基础上，徐庆连将目标瞄准急慢性创面修复和烧伤康复的治疗。

大约10年前，徐庆连在全国会议听到付小兵院士对于烧伤创面疾病谱调查结果的报告——即烧伤病人在减少、急慢性创面会逐渐增多。

他开始筹划收治急慢性创面患者，这一块儿由对慢性创面有兴趣的唐益忠主任主要负责。目前，收治的糖尿病足、压疮、溃疡等各类创面患者已经占到烧伤科住院患者的1/3。“现在病人很多，而且解决了医院里难治慢性难愈创面的收治问题。”

2015年参加欧洲创面修复会议/受访者供图

同时期，徐庆连接触到前任中华医学会烧伤分会主委吴军教授，吴军教授力推“烧伤康复”亚专科的建立。

如果说烧伤治疗是患者创面的治愈，烧伤康复追求让深度烧伤患者最大程度的减轻疤痕和恢复功能，“这相当于烧伤患者从有饭吃到吃得健康。”

“如何让烧伤患者有尊严地回归社会、回归家庭、回归学校，这是我们这代烧伤界的同仁们努力做的事情。”徐庆连说。

每周二门诊上，大约有10位左右患者找徐庆连看烧伤康复和疤痕。之前做烧伤康复治疗的单位少，他的患者不光来自省内，还有附近省城市专程赶来的。

目前全国已经有较多的医院开展了烧伤康复的治疗。安医大一附院设立了烧伤康复治疗中心，拥有专职的康复治疗师2名，同时还有兼职的康复医师和康复护师，每年治疗几百例烧伤瘢痕和功能需要康复的患者。

“烧伤康复以小朋友患者居多，现在还没有纳入医保，患者家庭经济负担相对较高。”徐庆连称。

“烧伤治疗、烧伤康复、急慢性创面修复三位一体，我们科发展得都不错。”据徐庆连介绍，安医大一附院烧伤外科现已发展成拥有2个院区近100张病床、独立的手术室和烧伤ICU、康复治疗室、烧伤研究室以及3个门诊的专科，年出院患者1800余例、年门诊量40000余例次。

注重科研和科室人才培养

担任中华医学会烧伤外科分会多届的常委和《中华烧伤杂志》常务编委、《中华损伤与修复杂志》常务编委，徐庆连参与20多部专业著作编写以及指南、共识、操作规程的编写与制定，尤其重视学科新观点和新技术的应用。

2006年，MEEK微小皮片在大面积烧伤治疗的运用在《中华烧伤杂志》中被报道。

传统的植皮方法俗称“邮票植皮”，把皮片剪成指甲大小，剪好以后漂在生理盐水中，一片片贴到创面上。四肢皮片移植需要医生好几个小时。贴正面还好，贴到背面，需要抬高腿，植皮的医生头部长时间保持倾斜，“手术结束医师脖子都是歪的”。

Meek植皮法移植皮片则大大减少人力：大小为42mm×42mm的自体刃厚皮片纵横等距切13刀，分成大小一致的196块小皮片，喷胶后将其黏贴于所需放大比例的双褶聚酰胺薄纱，再将皮片薄纱贴附于已切、削痂并止好血的创面上，加压包扎。

“医生用镊子拎起双绉纱皮片，一贴就是196片的小皮片。完成双下肢植皮移植需要花费的时间就非常少了。”徐庆连说。

2009年，徐庆连在全国较早地将这项新技术运用于一例90%深度烧伤的患者。术后第12天，他从西安开完会回来后直奔科里。科室同事说：“主任，MEEK植皮是不是失败了，看不到皮片生长。”

徐庆连的心里也在打鼓，到底怎么回事？揭开MEEK的双褶纱，下面的小皮片全部融合，长起来了。手术效果十分满意。

除了缩短手术时间，MEEK植皮可以采用1∶4、1∶6、1∶9的扩张倍数进行皮片移植，有效解决烧伤早期皮源不足、无法有效封闭创面的困扰，提高了大面积烧伤患者的治愈率。

“Meek微小皮片移植术在大面积深度烧伤中的应用”获首届“安徽医学科学技术进步奖”。

作为科室主任，徐庆连积极引进先进思想和临床治疗方法，他也鼓励科室的年轻医生们多学习、写文章、参加全国性的案例竞赛。“跟全国的烧伤大咖们多接触，才知道别人做什么。一定不能做井底之蛙，要走出去，跟上全国、全世界的新潮流。”

从教导、督促年轻医生收集资料、到撰写PPT、通过伦理审查，徐庆连经常和学生讨论课题进展，帮助制定研究方向。

“作为上级老师，也要看到他们的辛苦。我不希望我的大夫出现过劳引起的疾病，或是突发的意外。”徐庆连有一个基本的原则：把活干完了，如果医生需要休息，完全没有问题。

整个科室在烧伤代谢、休克复苏、脓毒症及炎症介质、胃肠保护、营养支持治疗方面每年发表30篇左右文章。

“科研方面，我们分了3条线，脓毒症一条线、烧伤休克一条线、烧伤代谢和营养支持治疗一条线，大家齐心协力一起做。”徐庆连说。

专家简介

徐庆连教授

主任医师、博士生导师，“江淮名医”“国之名医.卓越建树”

安徽省医学会烧伤外科学分会主委
中华医学会烧伤外科学分会常委
中华医学会组织修复与再生学分会常委
中国医师协会创伤科医师分会常委
中国康复医学会烧伤治疗与康复专业委员会常委
中国康复医学会再生医学与康复专业委员会副主委
中国老年医学会烧创伤分会常委
中国医疗国际交流促进会生物物理与再生修复学分会常委
中国医疗国际交流促进会烧伤学分会副主委
海峡两岸医药交流协会烧伤与组织修复专业委员会常委
《中华烧伤与创面修复杂志》《中华损伤修复杂杂志》常务编委

参考文献：

[1]徐庆连,宋均辉.砥砺前行的安徽医科大学第一附属医院烧伤科[J].中华烧伤杂志,2018,34(12):852-854.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.12.006

[2]携手奋进共谋发展——纪念《中华烧伤杂志》创刊二十周年

https://mp.weixin.qq.com/s/hKPzBT5SK5tzM9KGop_ytg

本文审核：安徽医科大学第一附属医院徐庆连杨晓娟

来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：宋昆仑

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来源: qq

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