规培后他去了乡镇医院，做了院长助理还兼两个科主任

撰文 | 宋昆仑

规培结束后，张毛帅去了乡镇。四年内，他收获颇多：考取了三个主治医师证书（全科医学科、心内科、重症医学科），身兼两个科室主任（全科医学科、慢病管理科）和院长助理职务，在门诊上他每天服务患者60-70人。

张毛帅于2015年开始规培，彼时，正是中国规培事业全面起步的第二年——2014年我国正式启动住院医师规范化培训制度建设工作。作为最早“播种”的规培生“种子”，通过三年系统规培，又到基层深耕几年，如今成长为一朵绚丽之花。

三年系统规培，对一名年轻医生的影响有多大，其行医表现与其他医学生又有什么不同？带着这些问题，10月19日上午，“医学界基层医声”拨通了河南商丘永城市人民医院医疗健康集团陈官庄分院张毛帅医生的电话进行畅谈。

规培经历比读研更难得

2015年张毛帅从新乡医学院本科毕业后，就到新乡医学院第一附属医院参加了住院医师规范化培训。

他本科就读的是临床医学专业（全科医学科方向），和其他临床医学生不同的是，他们授课多了一些公卫课程，过早接触了流行病调查、传染病、统计等知识；随后规培养成和建立起的学习习惯、临床信心、全科思维，在他后来的工作中产生了重要作用。

“规培最大的好处是能着手管理病人，有了更多的实践经历。”张毛帅说，在医院，有本科见习生、实习生，还有研究生，“本科生一般是跟台学习，研究生也没有更多机会实际操作，而侧重于学习和科研上，真正有上手操作机会的更多是规培生”。

张毛帅印象特别深刻的一件事，某一月到呼吸科轮岗学习时，科室收到一名发热患者（排除是肺部疾病）。按照医院相关规定，如果患者高度疑似血液疾病，需要先邀请血液科专家会诊，做骨髓穿刺术，得到相应结果才能转到血液科。在这个时候，科室允许他来进行这项操作，因为他刚刚结束在血液科的轮转，在那里他已经具备了这项技能。

在规培期间，伴随着实践，仍有系统学习。在规培基地，每周举行两次讲座，不同的带教老师就病案进行讲解；此外，每周举行一次大查房，先由规培生进行查房，最后由科主任进行补充和讲解，最后再组织讨论。

“这种既能系统学习又能上手实践的经历，比读研究生更难得。”张毛帅说。

真正做“规范”人

谈及规培对执业最大的影响，张毛帅在电话那头斩钉截铁地回答：规范。

“‘规培’，现在官方说法叫‘住培’，全称出现‘规范化培训’几个字，强调的就是‘规范’二字的重要性。”张毛帅说，具体来说，规范了行为，规范了思维。

他举了两个例子：

以上提到的不当操作，增大感染的风险，又在基层比较常见。张毛帅说，“但我相信一个合格的规培学生不会犯这些错误”，以他为例，规培三年，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，早已进行全面系统的临床工作基本训练。而以上这些，只是他在规培过程中学习的众多基本技能之一。

晋升职称是

促进学习的方法而不是目的

规培的另一个好处，让张毛帅具备了坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则，以及坚持工作与学习相结合以工作为主的原则。

在新乡医学院第一附属医院规培三年结束的同时，他拿到了研究生毕业证（当年政策，在规培一年后允许同步攻读硕士研究生），表现出了不同于常人的学习欲望。

2018年毕业后，张毛帅来到了乡镇卫生院工作，同年开始准备考取主治医师资格证书。2019年他考取了全科医学科主治医师，2020年他考取了心内科主治医师，2021年他考取了重症医学科主治医师。

“因为我研究生是心内科方向的，所以考取了心内主治医师，但因为心内科患者急危重症情况比较多，如果遇到转诊情况，为了做好提前干预等，我又加深了重症医学科相关知识的学习。”张毛帅说。

目前，他正在准备考取乡镇副主任医师。张毛帅称，基层高级职称虽然不同于大医院的高级职称，但在基层做好防治工作更重要，“我们把那些未来有可能做手术的情况及时控制住了，这要比做几台手术的获得感更强”。

很多基层医生考到了主治医师就觉得“够用了”“到头了”。张毛帅认为，不能建立晋级职称就可以“躺平”的心态，“晋职称只是一种途径和方式，重要的是在这个过程中学习专业化知识、提高临床技能”。

要建立正确的学习思维

我国住院医师规范化培训制度实施七八年来，累计招收培训46万人（2021年数据），这其中有大量合格医师充实到一线去。

随着住院医师规范化培训“两个同等对待”等政策的落地，越来越多医学本科生参与进来。在问及对即将参加规培和已结束规培的同道有什么想说的？张毛帅回答：

首先，正如前面提到的，基层医生有很多不规范之处，我觉得经历过规培的人回到基层，要用切实的行动去同化同事。“当然，这里不是说去教育同事的意思，医生是一个终身学习的职业，每个人身上都有闪光点，要互相学习，用自己的长处去互相影响，互相提高。”

其次，建立规范的学习思维。在规培的过程中，老师指导学生学习文献阅读、研究病案的正确方法。所以，以后在临床上遇到难题，应该用文献和病案来指导自己去解决，从一开始以规范化的方式去操作。

最后，鼓励继续学习。尤其是疫情以来，学习成本大大降低，“现在打开手机有大量的网课，琳琅满目，授课质量都很高，多听课，养成随时听课的习惯”；另外，就是要把学到的知识用到实践中去，去转化去实践，才是最重要的，“只有完备的知识和娴熟的技能操作才能武装自己”。

校对：臧恒佳

责编：田栋梁

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