谈谈红曲保健品的肝肾毒性
据报道，日本小林制药公司含红麴成分的保健品被发现会引起肾脏伤害，日本已经有100多人住院，两人死亡。第一位死者每天吃红曲保健品，一连吃了三年。
红麴就是红曲，红曲是真菌经过发酵产生的，中国制作红曲米具有很长的历史传统，除了红曲米，常见产品还有红糟、红曲酒、红腐乳等等。
有的人吃含有红曲的保健品是为了降血脂。红曲中的确有一种叫莫纳可林K（Monacolin K）的成分，和他汀类降血脂药的成分类似。有些他汀类药就是从真菌发酵液中提取的，就像当年青霉素从青霉菌培养液中被提取一样。
这些人胆固醇血脂高，但不想吃他汀类降脂药，就吃红曲保健品。他们以为保健品更“自然”，显得自己没吃药似的。
其实红曲保健品里面降血脂的成分和他汀降脂药的成分一样，这类成分的副作用当然也就一样啦。
但他汀降脂药和红曲保健品有三个很大的不同：
第一药物经过严格的临床试验，效果和副作用如何都是知道的。但保健品没有经过完善的人体实验，到底效果如何、副作用如何都养在深闺无人知。
第二每片药里有多少剂量是固定的。病人知道自己吃了多少，也会按照医嘱适时查一下肝功能。
但保健品不是像药物那样规范生产的，有研究分析了12种市场上卖的红曲保健品，发现一颗胶囊里莫纳可林K成分从0.10 到10.09 毫克都有，相差一百倍呀。所以病人并不知道自己到底吃下去多少活性成分，一团浆糊。
第三红曲保健品里面本来就含有一种具有肾毒性的桔霉素。虽然不少国家对桔霉素的含量有限制，上述研究发现12种红曲保健品里还是有4种产品中桔霉素含量超标。而降脂药配方纯净，不含这种毒素。
总之，红曲保健品没有经过临床试验，效果和副作用不详。如果血脂高，首先应该改变生活方式，调整饮食。如果需要吃药的话，还是应该根据专业机构的科学共识，踏踏实实地吃成分和疗效明确的药。
我看到有人谴责小林制药“直到现在没有公布具体致病原因”，这不能怪他们，最大的可能是他们自己也不知道。据报道，小林的产品里桔霉素并没有超标，但这些肾脏出问题的人所服用的产品使用了同一批原料，可能是原料有问题。
其实，以前绿茶保健品也出现过类似的问题，在有些病人身上导致了肝损伤，BBC报道这事的标题是《摧毁了我肝脏的保健品》。图里的这位吉姆就因为绿茶保健品导致的严重肝损伤而不得不接受了肝移植。
另外，日本有个大冢食品公司最近宣布主动回收一款称为“红腐乳”的商品。
我觉得这是没有必要的。既没有证据这些腐乳有任何问题，食品里的红曲也不像保健品里面的那么浓缩，没必要草木皆兵。
吃红腐乳、喝茶都比较安全，但吃保健品可能出问题，是因为这些保健品里的成分都是浓缩的，一旦有了杂质，对肝肾的影响大多了。
总之，没事不要吃保健品。本来就没有证据保健品对身体有好处，花钱不算，万一还产生严重的副作用，不就适得其反了吗？
文献：
1，Report: Acute liver injury induced by red yeast rice supplement doi: 10.1136/bcr-2018-227961. BMJ Case Reports
2，https://www.bbc.com/news/stories-45971416.amp
3，Gordon RY, Cooperman T, Obermeyer W, Becker DJ. Marked variability of monacolin levels in commercial red yeast rice products: buyer beware! Arch Intern Med. 2010 Oct 25;170(19):1722-7.
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