日间手术做得好，高质量麻醉少不了

河北省黄骅市人民医院麻醉科  沈海洋

日间手术是1909年英格兰小儿外科医师Nicoll首次提出的，同期美国Waters医师开展成人日间手术。虽然世界上日间手术的概念有所不同，但大都是指患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的一种手术模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。

日间手术具有提高床位周转率、缩短住院时间、提高医疗资源使用效率、降低住院费用等优势。随着外科技术的进步、微创外科的兴起、麻醉学的发展和医疗管理能力的提升，日间手术在发达国家得到迅速发展，现已成为一种安全、高效、经济的手术管理模式。在很多发达国家，日间手术的比例达到70%-80%以上。

我国于21世纪初开始开展日间手术，近年来国内日间手术数量迅速增长，2019年中国日间手术达145.0万台次，占择期手术比例的13.2%。2019年，日间手术占择期手术比例被纳入国家卫生健康委员会三级公立医院绩效考核体系，标志着我国日间手术发展进入了一个新阶段。

开展日间手术应当配备满足日间手术所需要的医疗资源，包括相对固定的日间手术室、麻醉后恢复室、医疗床位、设备设施和医务人员。目前日间手术病人管理模式每个医院有所不同，有集中收治、集中管理式的，也有各科室提供部分床位、分散式管理的。总的来说，只要是能够保证病人围术期安全的，就是好的模式。

患者的各项检验、检查均应在手术前甚至住院前完成，相应的麻醉评估等也要在门诊进行。麻醉方式有全身麻醉，局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉等，大多数情况下椎管内麻醉（老百姓所说的半麻）不被首选，因为椎管内麻醉可能会导致下肢长达数小时的运动阻滞，并且椎管内麻醉的并发症可能会在几天后出现。麻醉前大多要求八小时禁食，两小时禁饮。我们也会推荐病人术前术后咀嚼口香糖，有利于病人胃肠蠕动，减少术后恶心呕吐发生几率。

目前我国推荐的日间手术术式多达700余种，涉及到很多学科。我院也已开展部分术间手术，术前检查与化验当地还能部分报销，深受当地患者的认可。那么究竟患者是否能够进行日间手术还是只能普通住院手术，还需医生进行进一步的评估！