AHA/ACC发布外周动脉疾病指南，SGLT2i、GLP-1 RA和利伐沙班获得1级推荐
近日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国心血管与肺康复学会（AACVPR）、美国心血管造影和介入学会（SCAI）等九个学术组织发布了下肢外周动脉疾病（PAD）管理指南。新版指南对2016版指南进行了更新，强调药物治疗是PAD治疗的基石，所有PAD患者，无论是哪个临床亚组，均需接受严格的药物治疗；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）和利伐沙班获得1级推荐。此外，新指南建议以患者为中心，鼓励多学科合作，针对PAD提出了具体的建议，以改善患者预后。
外周动脉疾病是一种常见的心血管疾病，与截肢、心肌梗死、卒中和死亡风险增加以及生活质量（QOL）、行走能力和功能状态受损有关。新版指南定义了PAD的4个临床亚组：无症状PAD（可能有功能损害）、慢性症状性PAD（包括跛行）、慢性肢体威胁性缺血（CLTI）以及急性肢体缺血（ALI）。
△ PAD的临床亚组
指南指出，应为PAD患者开具有效的药物治疗处方，包括抗血小板（通常是单药抗血小板）和抗凝治疗、降脂（即高强度他汀类药物）和降压治疗、糖尿病管理和戒烟。
低剂量利伐沙班（2.5 mg，每日2次）联合低剂量阿司匹林（81 mg/d）首次被写入AHA/ACC指南，被推荐用于症状性PAD患者和已接受血管内治疗或手术血运重建的患者，以降低主要不良心血管事件（MACE）和主要肢体不良事件（MALE）风险（1级推荐，A级证据）。
SGLT2i和GLP-1 RA同样是首次被写入AHA/ACC指南，用于PAD合并2型糖尿病患者，以预防MACE（1级推荐，A级证据）。
对于接受最大耐受剂量他汀类药物治疗且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平≥70 mg/dL的PAD患者，指南建议给与PCSK9抑制剂或依折麦布（2a级推荐）。
血运重建（血管内、手术或混合）应被用于预防慢性肢体威胁性缺血患者的截肢，并可用于对药物治疗和结构化运动无反应跛行患者以改善生活质量和功能状态。
新版指南指出，抑郁症是PAD的常见合并症，与MACE和MALE风险增加以及其他不良后果（如住院时间和血运重建后再次入院）有关。建议使用老年抑郁量表（GDS）和9项患者健康问卷（PHQ-9）进行评估。
文献索引：Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA /ABC/SCAI/SVM /SVN/SVS/SIR/VESS guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; Epub ahead of print.
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