SGLT2i可减少房颤导管消融术后复发？ | CAFS2024

SGLT2i是一类新型口服降糖药，作用于近端肾小管，抑制葡糖糖和钠的重吸收，可显著降低糖尿病、心衰和慢性肾脏病人群的心衰住院和心血管死亡风险。

DECLARE研究事后分析首次表明，SGLT2i可以降低糖尿病患者的房颤/房扑发生风险。多项针对RCT的meta分析提示，SGLT2i可降低房颤/房扑发生风险12%-19%。我国学者孟德尔随机研究表明，基因预测的SGLT2i与较低的新发房颤风险显著相关，提示SGLT2i与房颤之间存在潜在的因果关系。

董建增教授团队单中心回顾性研究，首次报道了在房颤合并2型糖尿病患者中，使用SGLT2i的患者导管消融术后的复发率更低。一项日本小样本单中心随机对照研究，纳入80例房颤合并2型糖尿病患者，SGLT2i托格列净可显著降低导管消融术后1年复发风险（24% vs. 47%，p=0.04）。

北京安贞医院马长生教授团队基于多中心前瞻性中国房颤注册研究队列（China-AF）分析，首次行房颤导管消融的2型糖尿病患者，使用倾向性评分1:3匹配（SGLT2i组 138例，对照组387例），其中持续房颤50%，主要终点为术后18个月复发率。研究结果表明，SGLT2i组复发率显著低于对照组，超重或肥胖（BMI>24）、持续房颤、房颤病程>1年的人群，可能获益更大。

美国联邦健康数据库、中国台湾、韩国等多项回顾性研究均表明，在房颤合并糖尿病患者中，SGLT2i与更低的房颤消融术后复发率相关。

一方面，SGLT2i可以降低血压，减轻体重，减少心衰，改善血糖代谢，延缓心房重构，通过改善这些房颤相关危险因素，达到减少房颤导管消融术后复发的作用。

另一方面，SGLT2i可直接作用于心肌细胞，改善心肌细胞钠、钙调控，抑制炎症和氧化应激，改善心房的电重构及结构重构，预防房颤的发生及复发。

美国Rochester大学牵头的DAPA-AF研究（NCT04792190），是一项安慰剂对照的小样本随机双盲研究，纳入25例首次行导管消融的房颤患者，合并SGLT2i的IA类适应征（2型糖尿病/心衰/慢性肾脏病），主要终点是心脏植入式电子装置监测的房颤负荷。

北京安贞医院（NCT06433479）和台湾长庚纪念医院（NCT06111443）分别牵头开展了1项开放标签的随机对照研究，探索SGLT2i对房颤导管消融术后复发的影响，目前均在入选患者中。

目前，SGLT2i减少房颤导管消融术后复发的研究主要集中在糖尿病人群，对于非糖尿病人群，SGLT2i的作用尚不清楚。正在进行的RCT研究结果，将进一步优化房颤导管消融的围术期管理策略，为提高房颤导管消融手术成功率提供科学依据。