不明肝炎已致多名儿童死亡：国内暂无病例，但存输入风险

文｜南方周末特约撰稿 蔡斯

南方周末记者黄思卓

责任编辑｜曹海东

新冠病毒带来了令人困扰的全球大流行，此时一种尚未查明原因的急性肝炎又悄悄盯上了儿童。

当地时间2022年5月3日，世卫组织（WHO）在日内瓦召开新闻发布会称，截至5月1日在全球范围内，共有20个国家和地区报告至少228名儿童出现不明原因急性肝炎，另有50个疑似病例有待进一步调查。

“我儿子只有三岁，2021年12月底患上不明原因肝炎后，整个人非常虚弱，在医院接受了一系列的检查和治疗，医生还在他的分泌物里面发现了呼吸系统病毒。”5月4日，英国一位疑似肝病患儿的母亲接受南方周末记者采访时称，大概还要六个月，儿子的肝脏才能完全恢复。

棘手的是，目前已有死亡病例出现。世卫组织新闻发言人Tarik Jasarevic在前述发布会上表示，患病儿童中已确认1人死亡，4个疑似病例死亡，还有18名儿童需要进行肝移植。5月5日，印尼卫生部发言人通报，该国有3名孩子死于不明病因肝炎，分别为11岁、8岁和2岁。

基于多个国家刚开始加强对这种不明原因儿童急性肝炎病例的监测，上述统计数字可能只是冰山一角，

“目前病因尚不明确，在可能是传染性病因的情况下，输入性风险是存在的，为此主要是应当做好入境健康申报。”5月5日，上海市重大传染病和生物安全研究院副院长、复旦大学基础医学院病原生物学系主任谢幼华教授对南方周末记者表示。

“这次不明原因儿童肝炎持续在国内外引起关注，其主要原因是在英国、丹麦等欧洲国家，不明原因儿童肝炎病例的数量超出预期，表明存在不同往年的新致病因素。”谢幼华对南方周末记者表示。

肝是人体重要的代谢器官，成人肝脏重约1200至1600克，占成人体重的1/50。肝炎离人们并不遥远。常见的有甲、乙、丙、丁、戊型病毒引起的肝炎。

2022年4月中下旬，国内社交平台上曾一度传言北京也出现了不明原因肝炎的相关病例，后北京市卫健委辟谣“网传北京出现不明原因儿童肝炎病例”为不实信息。

4月27日，北京市疾控中心进一步披露，2022年1月1日至4月25日，北京市累计报告病毒性肝炎228例，死亡1例。报告病例中甲型20例、乙型42例、丙型23例、丁型1例、戊型142例，无未分型肝炎病例报告。

“截至目前我市未接到有符合WHO儿童不明原因急性肝炎病例定义的儿童病例报告。”同时，北京市疾控中心还表示，目前也尚未监测到基因41型腺病毒的流行，但由于腺病毒主要通过呼吸道、消化道和接触受污染的物体传播，预防新冠病毒传播的措施也同样适用于腺病毒的预防。

尽管如此，北京市卫健委还是下发了《关于加强不明原因儿童肝炎病例救治的通知》，提醒相关医疗机构提高警觉，关注不明原因引起的儿童肝炎患者，如出现此类病例要尽快查明原因、加强救治。

“目前的信息都是来自WHO或相关国家公共卫生部门的信息发布，这些信息很难对目前的进展情况进行深入的评估。”谢幼华告诉南方周末记者，随着后续研究深入，会有更多信息披露，目前而言，学校和家庭应注意培养孩子的良好卫生习惯，注意手卫生和饮食卫生。

中国是肝炎流行大国，病毒性肝炎是中国法定传染病中报告病例数第一的乙类传染病，其中乙肝病毒携带者就有9000万左右。为了应对这一重大的公共卫生挑战，中国通过新生儿免疫规划、降低肝炎抗病毒药物价格、推动爱国卫生运动等措施，努力实现世卫组织制定的2030年消除病毒性肝炎的目标。

自2022年4月5日世卫组织接到了英国相关机构的病例报告以来，欧洲、美洲、亚洲地区均报告出现不明原因急性肝炎病例。

关于病因，英国卫生安全局（UKHSA）在4月12日提出，儿童肝炎病例的突然增加可能与腺病毒有关，但同时也在调查其他可能的感染原因，包括与新冠感染或环境相关原因。随后，美国疾病控制与预防中心也公布，在阿拉巴马州报告的9例不明原因肝炎儿童中，其腺病毒检测都呈阳性。

4月23日，世界卫生组织公告称，截至2022年4月21日报告的169名患儿中，74例患儿腺病毒检测结果呈阳性，其中18例确定为腺病毒41型。20例患儿检测出新冠病毒（SARS-CoV-2），19例为腺病毒和新冠病毒共感染。

4月29日，复旦大学附属华山医学感染科官方微信公号“华山感染”刊载文章《英国等地不明原因儿童肝炎的暴发情况及病因》。（“华山感染”微信公众号截图/图）

腺病毒是一种常见的病原体，最早发现于20世纪50年代，至今已被划分为7个亚属（A-G）和至少113个型别，可导致包括肺炎、眼结膜炎、膀胱炎和胃肠道疾病等。在儿童肺炎病例以及病毒性结膜炎病例中，腺病毒的检出率分别为4%-10%和65%-90%。

“然而，腺病毒很少感染肝脏，腺病毒肝炎较为少见。”《中华预防医学杂志》4月27日发布了《对当前全球部分国家出现的不明原因儿童严重急性肝炎病例的思考》，中国疾控中心许文波团队在该文中指出，腺病毒肝炎病例通常发生在肝移植受者中，有研究显示儿童肝移植受者的腺病毒肝炎发生率仅为2%~4%。

许文波团队还表示，腺病毒可能出现基因重组，改变病毒特性，从而引发严重的呼吸道感染暴发疫情。复旦大学谢幼华团队也认为，常见病毒如腺病毒的新变异株是可能性较大的原因之一。

2006年中国陕西省岐山县就曾发生过腺病毒-55疫情，该新型病毒当时引起429人发病、1人死亡，目前该病毒仍在中国流行。

在此次多国暴发的不明原因肝炎疫情中，部分病例鉴定为腺病毒‐41核酸阳性。但患儿肝脏中是否检测到腺病毒‐41及其全基因组序列目前尚无信息披露。

“腺病毒‐41是否是引发此次儿童严重肝炎疫情的主要病原还需要更多的病原学、基因组学、肝脏病理和免疫组化分析来确定或排除。”许文波团队在文章中写道。