一例 “ 不明原因儿童肝炎 ” 病例：从入院到换肝，只有13天

几乎每10名患儿中，就有1人需要肝移植。

撰文 | 燕小六

来源 | “医学界”公众号

不明原因的儿童急性肝炎正在全球多地发生，引起中国关注。

微信公众号“首都健康”4月27日发文称，北京市卫生健康委下发《关于加强不明原因儿童肝炎病例救治的通知》，旨在提示相关医疗机构提高警觉。如出现此类病例要尽快查明原因、加强救治。

同期，加拿大公共卫生署回应CBC新闻，称继世界卫生组织（WHO）通报后，也确认了第一例出现类似症状的患儿，正在展开调查。

至此，全球至少有14个国家和地区报告发现不明原因儿童肝炎，分布在欧洲、北美洲、亚洲等地。据欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）4月26日最新数据，相关病例数约为190例。

这比3天前WHO通报的至少169例，有所增加。

根据WHO数据，至少已发生1例死亡。几乎每10名患儿中，就有1人需要肝移植。

3岁女孩萝拉（Lola-Rose Raine）就是换肝者之一。她从入院到肝功能衰竭，只有13天。

当地时间4月26日，肝移植手术5周后，医生称萝拉已康复，预计于近日出院。

图片说明：3岁女孩萝拉（Lola-Rose Raine）摄于4月20日前后。/Daily Mail

眼睛变成很奇怪的颜色

3月13日凌晨1:40许，萝拉的父亲艾伦（Alan Raine）下夜班回到家。

他听到女儿在咳嗽。那两天，萝拉自述肚子不舒服，有过呕吐。

艾伦倒了杯水，轻抚着萝拉的背，看她喝完。他给女儿测了体温，正常。然后，陪着女儿躺下，直到睡着。

几小时后，天亮了。妻子简（Jane McNeill）、萝拉和小女儿来叫艾伦起床。

“萝拉正坐在我们的床沿上，面朝窗户。简注意到萝拉的眼睛变黄了。如果和孩子对视，你很可能错过这一细节。但那会儿，她的视线移到一边，眼白显露出来。那个颜色很不对劲。”艾伦介绍，简是一名护士，非常在意“眼睛变黄”这件事。

紧接着，艾伦致电NHS 111。这是英国国家医疗服务体系下辖的求助热线，专门就医疗问题、提供在线援助和建议。通话45分钟后，艾伦和简决定，尽快送萝拉去医院。

医生做了全身检查，称萝拉需要向上转诊。医生打印出一份情况说明，里面提到“黄疸，原因不明”。

图片说明：萝拉（左一）和家人资料图。/Sky News

萝拉被转至英国达伦特谷医院。接诊医生开具大量检查。结果显示，所有生命体征指标都不错，仅肝功能“很不正常”。在其体内也未检出引起急性病毒性肝炎的常见病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。

达伦特谷医院求助伦敦国王学院医院，寻求“治疗不明原因肝炎的最佳方案”。随后，医生给萝拉医嘱了抗生素。

北大人民医院肝胆外科主任朱继业此前接受采访介绍，“不明原因肝炎”指的是临床上存在肝脏炎症，但不能通过常规方法明确诊断的疾病。

每天重复查血显示，萝拉的治疗效果几乎为零。其肝功能指标越来越差。

3月17日，萝拉被转至英国伦敦国王学院医院的“阳光之光”儿科肝脏专科病房。

“医生说萝拉患有重度肝炎，要进行凝血酶原时间试验，并计算国际标准化比值（INR）。INR是用于筛查肝移植指征的检测之一。如果达到4，就需要肝移植。”艾伦回忆。

简告诉《每日邮报》，此时，萝拉的精神头还不错。她时不时大笑，在病房里四处走动。“我们希望她的小身体能对抗这一切。我们给自己打气说，也许已经不知不觉地走在回家路上了。”

图片来源于Sky News

肝脏完全衰竭后，

纳入“紧急器官移植名单”

接下来几天，都是坏消息。

3月21日，医生在血液检测时发现腺病毒。“医生推测，肝炎可能是由腺病毒感染引起的。这种病毒是可以治疗的，医生说可以使用定制药物。”艾伦告诉《每日邮报》，“我们都以为‘问题找到了’。”

用药4天后，萝拉出现急性肝功能衰竭，被转入重症监护室。

再接着，她的肝脏完全失能，无法处理身体产生的毒素与废物。萝拉很快就因氨中毒致大脑肿胀，陷入昏迷。

医生们给她安上呼吸机，注射吗啡、咪达唑仑等药物，以深度镇静。

她的鼻子插有饲管。额头上连着一个监视器，测量大脑氧水平。

医生启动了静脉血液透析滤过治疗。从她的身体里抽出血液，经过滤、去除氨，再输回去。因为回输血液是冷的，萝拉身上盖着厚实的电热毯。

她的颈部、右肩锁骨下、左手腕各有一根输液管，持续不断地输入各种药，维持、稳定生命体征。

（点击下方空白处查看图片）

3月26日，萝拉被列入“紧急肝脏移植”名单。

她的父母第一时间提出，自愿成为女儿的肝移植供体。艾伦被认为是更安全的匹配对象。

按照英国器官移植相关要求，萝拉需在紧急名单上待满3天，才能接受活体捐赠器官。

手术被安排在3月30日。此时，萝拉的INR分值已达9，是正常值的9倍。

早上8:30，医生取出艾伦的部分左肝。10:30，萝拉被推进手术室。

手术历时约7个小时。“新的肝脏植入后，萝拉的肤色快速恢复正常。”“天空新闻频道”报道。

图片说明：艾伦在手术后自拍。/Sky News

原因仍不明

“萝拉还不明白自己经历了什么。她只是好奇，为什么自己和爸爸的肚子上，突然长出条大蜈蚣。”艾伦说。

医生评估称，萝拉恢复良好，将在近日出院。以后，她需要长期服用抗排异药物，定期复查。

在女儿住院期间，艾伦通过医生获悉，英国突然出现很多和萝拉一样的孩子。

自2021年3月底，英国苏格兰地区公开报告第一例患者至今，英国至少发现相关病例114例。

患儿大多不到5岁，平均年龄才3岁。在出现严重急性肝炎前，先有腹痛、腹泻、呕吐，以及黄疸等症状。就医时被发现转氨酶水平升高、提示肝炎，但导致急性病毒性肝炎的常见病毒检测均为阴性。

图片说明：截至4月23日，全球已报告不明原因儿童肝炎病例分布图。/Daily Mail

综合报道显示，国际医学界对这一疾病的起因，主要有两种猜测：新冠病毒和腺病毒。

以色列卫生部门指出，该国已报告12例病例，其中11人曾在1年内感染过新冠病毒。尽管没有明确证据，但多名以色列医疗专家怀疑两者间存在联系。

英国卫生安全局（UKHSA）则倾向于腺病毒导致肝脏损伤，或感染后出现一种免疫病理现象。UKHSA临床和新发感染科主任米拉·钱德（Meera Chand）表示，英国75%的患儿被检出腺病毒。多个病例的全基因组测序分析显示是F型41腺病毒。

WHO报告，尚无法确认病因。以下可能的病因都需进一步研究，包括：新冠大流行期间，腺病毒流行水平降低后幼儿易感性增加；可能出现新型腺病毒；新冠病毒合并感染等。

UKHSA和ECDC对病例激增感到“担忧”。

ECDC抗微生物耐药专家艾卡特里尼·穆古（Aikaterini Mougkou）表示，目前仍处于“一问全不知”状态：不知道是否有更多患儿出现轻症，不知道诱发原因，不知道传播途径，不知道如何有效预防和治疗。

伦敦帝国理工学院肝病学家和转化医学教授西蒙·泰勒-罗宾逊（Simon Taylor-Robinson）教授也认同“可能有更多病例未被发现”。但他告诉《每日邮报》，没有理由恐慌，因为在绝大多数病例中，肝炎是可以治愈的，需要肝移植或因病去世的几率很低。

伦敦大学学院附属医院儿科医生阿拉斯泰尔·萨特克利夫（Alastair Sutcliffe）教授称，如果孩子在出生几个月后出现黄疸，应该立即就医，不要以为是正常现象、会自动消失。

据《每日邮报》提醒，如果家中有10岁以下儿童，要督促其保持良好的手部和呼吸道卫生，饭前便后彻底洗手。还要密切关注肝炎相关症状，包括：

• 深色尿；
• 陶土色样的粪便；
• 皮肤瘙痒；
• 眼睛或皮肤发黄；
• 肌肉、关节疼痛；
• 发热；
• 感觉不适；
• 没胃口；
• 不同寻常的疲乏感；
• 腹痛。

图片来源于Daily Mail

资料来源：

[1]Three-year-old girl struck down by mystery hepatitis sweeping world receives part of her father's liver in life-saving op-as health chiefs reveal almost 200 youngsters have now been sickened.Daily Mail

[2]A 3-year-old girl's fight for her life after contracting hepatitis-and the warning signs to look for.Sky News

[3]Children being hit by mystery hepatitis strain,some need liver transplant.SCMP

[4]Child dies as mystery liver disease outbreak spreads across US and Europe.USA Today

[5]Mysterious Children's Hepatitis Has Now Spread to 11 Countries.Here's What We Know.Science Alert

[6]Multi-Country–Acute,severe hepatitis of unknown origin in children.WHO

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

往期精彩回顾

欧美爆“儿童不明原因急性肝炎”，世卫提醒各国注意！

男子不明原因发热，以为是艾滋病，岂料结果更恐怖......

北京顺义进入战时状态！新增两例确诊原因不明，发热曾拒留观

* 医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。

点击“阅读原文”，查看更多资讯~

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。

来源: qq

点击查看作者最近其他文章