日本蔓延“食人菌”感染？可这个病原体在我国也很常见，现在就是高发期
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一般来说，这些不会造成非常严重的健康、生命威胁，用抗生素等药物治疗的方案也很成熟。但如果因为伤口感染等原因，侵入了不应该有细菌的部位，就有危险了。当患者正常无菌的部位检查出了GAS链球菌，这种情况被叫做iGAS，也就是侵袭性A族链球菌（invasive Group A Streptococcus）感染。
这样的iGAS感染可能会导致一系列的危险重症，其中就包括日本民众所说的“食人菌”，日文的学名叫“劇症型溶連菌感染症（Streptococcal Toxic Shock-like Syndrome : STSS）”，也就是溶血性链球菌感染的中毒休克重症。
致病的细菌是很常见的，只是这种重症相对罕见一些。
可能很多人看完最近新闻会觉得“食人菌”是个新威胁，但其实它也很早就出现了。上世纪80年代，美国就发现了感染GAS菌后出现中毒休克重症的病例。之后欧洲、亚洲也都出现过。传到日本的时候，中二病发作的日本人对这种重症起了个“食人菌”的俗名，2015年就在中国网络上引起过一些恐慌。
A族溶血性链球菌，在全世界各个角落都有（当然包括我国），甚至存在于健康人身体上，感染生病也以轻症为主，很多人不会去医院看病。所以日常跟踪普通人群的细菌感染率的意义不大，也不现实。
但不同国家的疾控卫生部门，也会选择跟踪它导致的一两个病症，从而了解它的流行情况。
比如日本会关注重症“食人菌（劇症型溶連菌感染症）”和喉炎（A群溶血性レンサ球菌咽頭炎）的发病率。美国、欧洲国家往往关注的是更宽泛的侵袭性A族链球菌感染（iGAS）和猩红热（scarlet fever）的发病率。而我国则在跟踪猩红热的流行情况。
猩红热、喉炎这些轻症的发病率和iGAS重症，甚至中毒休克的STSS“食人菌”，这些病症的发病率都和病原体的流行情况相关。我国只将死亡率较低的猩红热列为了乙类传染病，但通过它的数据变化，我们也能看出背后的链球菌是否在流行。
就比如日本从去年下半年开始的“食人菌”病症激增，其实就说明了A族溶血性链球菌正在大规模流行。所以儿童中流行较多的的A族溶血性链球菌性咽炎，现在也在大规模暴发。
日本茨城县感染症流行情報（ibaraki.jp）
而其他国家的情况也是如此。
比如英国的A族溶血性链球菌暴发是在2022年底开始的，在英国官方提供的英格兰地区猩红热曲线中，可以看到当时的高峰（蓝色）。
2017-2024猩红热感曲线（gov.uk）
而同一时期，英格兰地区侵袭性A族溶血性链球菌感染，也就是威胁更高的iGAS也同样出现了暴发。
2017-2024iGAS感曲线（gov.uk）
所以相比于纠结日本人的生命安危，我们有更重要的事情要关心。因为中国疾控部门公布的今年4月的猩红热病例数是6125例，同比是去年同期的5.6倍。
这说明我国现在也和日本一样，A族溶血性链球菌正在流行，并且央媒和疾控部门近期都发布过相关警示，说明现在是高发期。
话说回来，为什么日本最近会爆发“食人菌”呢？
如前所说，其实全球很多国家这两年都面临着A族溶血性链球菌的暴发流行。今年4月，意大利的一些医生在《柳叶刀·微生物》上发表了一篇文章，关注了很多国家从2022年开始出现的A族溶血性链球菌流行。
机器翻译（thelancet.com）
我们根据最近日本国立感染症研究所公布的数据可以看到，日本“食人菌”患者人数，在过去20年间其实一直在增加，直到2020年的时候，因为新冠防疫措施，原本年年快速上升的“食人菌”患者数，开始出现了回落。而在23年又开始激增。
朝日新闻（yahoo.jp）
从日本A族溶血性链球菌性咽炎的月度数据，可以看出相似的趋势，以及更具体的时间 —— 从2023年的5月开始，出现了激增。
2005-2024日本A族溶血性链球菌性咽炎曲线（hiroshima.lg.jp）
所以日本官方和主要防疫卫生机构，将这次A族溶血性链球菌的爆发，以及“食人菌”病例的激增，归因于新冠防疫措施的中止。—— 是的，日本是2023年5月8日开始，才真正意义上的结束了新冠防疫（政府不会统一要求民众在日常生活中采取基本防疫对策，患者不再需要自我隔离，可以自行决定是否外出）。
新型冠状病毒感染调整为第5类传染病后的应对措施（mhlw.go.jp）
因为时间相当吻合，所以新冠防疫结束和A族溶血性链球菌的爆发，的确是有可能有较强相关性的。
而且相似的情况在世界各国都有发生，也包括流感、支原体肺炎等我们已经经历过的情况 —— 在防疫的几年中被压制的其他病原体，很多在解除防疫措施后重新暴发。
不过日本的民众也并非都认同官方的解释，日本民间和网上也流传着一些我们同样熟悉的观点。我随机在日文雅虎上找了一篇近期的新闻，用机器翻译了一下评论区（错误一堆，将就着看吧），大家可以看看（不是想赞同、反对或者嘲讽，只是让大家了解一下其他国家民众/网民的观点）。
劇症型溶血性レンサ球菌感染症、報告数が過去最多に(yahoo.jp)
一些防疫结束早的国家，早在2022年就已经开始“补课”。在2022年12月，世卫组织就已经发布新闻，报告了欧洲的英国、法国、荷兰、瑞典、爱尔兰等国家中猩红热iGAS（侵袭性A族链球菌感染）的发病率增加。
（who.int）
而防疫结束较晚的日本，是从去年5月左右开始反弹的，而经过了半年时间，达到了现在的程度。
而我们自己的情况怎样呢？
因为我国的统计和研究比较少涉及到iGAS或者“食人菌”/STSS中毒休克这些重症病例。但可以通过猩红热的数据来分析我国A族溶血性链球菌的流行趋势。
在2020年开始新冠防疫之后，猩红热的病例数同样出现了断崖式的下跌。中疾控的研究论文显示，在2020-2022年间，猩红热的发病率远低于之前的水平，所以A族溶血性链球菌在这几年属于被压制的情况。
《中国1950—2022年猩红热流行时间变化趋势》
那什么时候开始反弹的呢？因为媒体都忙着去关心一衣带水的邻邦了，所以我只能自己去卫健委、中疾控、国家疾病预防控制局等官网，把散布在不同网站上过去5年的每月流行病报告进行统计，将其中每月猩红热的病例数汇总了一下。
从2023年秋天开始，猩红热明显出现了反弹的迹象。而到了最新公布的今年4月病例数，同比是2023年4月的555.8%，已经接近了2019年的历史高位水平。
用曲线图来看的话，从2020年2月开始，猩红热的发病数一直比较低，直到去年秋天，A族溶血性链球菌重新开始流行，猩红热的病例数就出现了明显的上升。
我国猩红热的冬季病例数要高于夏季，所以我们还需要关注今年冬季可能会出现暴发的风险。
这次的“日本食人菌”新闻，也显现出来一个问题：我国统计的是猩红热的病例数，而猩红热的死亡率很低。我国2019年传染病年报中统计到了81737例猩红热病例，0人死亡。
这也就导致了我国民众对这个疾病，以及背后的A族溶血性链球菌并没有多少关注和了解。但实际上，A族溶血性链球菌开始流行暴发后，还会导致其他重症的增加，只是这些重症无法体现在我们的“全国法定传染病疫情概况”统计中而已。
毕竟中国人的体质没有那么特殊，A族溶血性链球菌的暴发后不会只引起轻症。
比如湖南省儿童医院的研究人员2022年发表的一篇论文中提到，该院2019-2021年之间，确诊或疑似中毒休克综合征（TSS）的38名患儿中，就有18例是链球菌感染导致的STSS，也就是“食人菌”。18例中死亡5人，占27.8%。这和目前日本“食人菌”病例中30%左右病死率相当。
《实用休克杂志》
而这也只是一家医院，而且只是儿科，并没有涉及到STSS主要的发病人群（成年人，尤其是50岁以上人群人）。
我将英国卫生安全局公布的数字机翻了一下，2023-2024，英格兰猩红热和iGAS（侵袭性A族链球菌感染）发病率大概是12:1的关系。也就是英格兰地区每有12个猩红热病例，就可能对应有1个iGAS病例（以老年人为主）。而根据世卫组织、美国疾控中心等机构的说明，iGAS因为包括一些没有“食人菌”那么可怕的重症，患者整体的死亡率低一些，不过也高达10-15%。
Group A streptococcal infections: 2023 to 2024 (gov.uk)
而我国在2019年的“正常情况下”，一年记录在案的猩红热病例为81737例。
不需要纠结什么“食人菌会不会传入中国”，A族溶血性链球菌一直都是我们身边的常见病原体。更不用把时间浪费在对别人的嘲讽上，我们需要关注的是自己是否有A族链球菌暴发的风险。
我们需要考虑的，是如何做好自我的防护，极可能避免再次面对“补课”效应带来的更大规模的传播（尤其是今年冬天）。
不过，有个好消息，或许能让大家多些信心 ——虽然去年冬天的流感可能是近些年最严重的一波，但随着春天的到来也慢慢消退了。而随后的新冠小波浪在没有引发什么热搜的情况下，也褪去了。
至少从时间周期来看，我们有理由认为，经过去年一年两轮的痛苦“补课”，流感的流行情况，已经逐渐回归了新冠疫情前的常态了。
最后，回答一下媒体的这个标题问题。
“食人菌”不是一种细菌，只是中二的日本人给一种重症起的俗名。细菌是很常见的，只是这种重症相对罕见一些。 导致“食人菌”的A族溶血性链球菌一直都是我们身边的常见病原体，甚至健康人身上也会有。我们日常经常接触到它导致的咽炎、猩红热等问题。但少数患者也有可能出现“食人菌”这类重症。 日本“食人菌”激增的背后是新冠防疫结束后，A族溶血性链球菌的暴发流行。 而通过我国疾控部门公布的猩红热病例数，我国从去年底开始，A族溶血性链球菌的流行也开始快速回升，目前也属于高峰期。 必须警惕A族溶血性链球菌未来可能出现的暴发，这在新冠疫情后的很多国家都已经出现。 从个人角度，注意个人卫生，提高警惕，早注意早治疗，都可以有效降低感染A族溶血性链球菌后转成重症。
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